FIB-4計算ツール

このFIB-4計算ツールのしくみ

このFIB-4計算ツールは、Sterlingらが2006年にHepatology誌で発表したfibrosis-4 indexを使用しています。Sterlingらは、肝生検を受けたHIV・C型肝炎重複感染患者832例の一般的な検査値からこの指標を作成し、年齢、AST、ALT、血小板数の組み合わせが線維化を予測することを示しました。この指標には単位がありません。ASTとALTはU/L、血小板数は10⁹/Lで入力します。10⁹/Lは10³/µLと同じ数値です。

FIB-4のカットオフ値とリスク分類

FIB-4は、進行した線維化について患者を低リスク、中間域、高リスクの3つの区分に分類します。MASLD（NAFLDの新しい名称）では、2023年のAASLDプラクティスガイダンスが、1.3未満を低リスク、1.3～2.67を中間、2.67超を高リスクとしています。これらのカットオフ値はShahら（2009年）に由来し、FIB-4 1.30以下は進行した線維化（ステージF3～F4）に対して陰性的中率90%、2.67以上は陽性的中率80%でした。65歳以上については、McPhersonら（2017年）が1.3のカットオフ値では偽陽性が多すぎることを示して代わりに2.0を提案し、AASLDのガイダンスもこれを採用しています。Sterlingによる元のHIV/HCVのカットオフ値は別のもので、1.45未満は進行した線維化（Ishakステージ4～6）に対して陰性的中率90%、3.25超は陽性的中率65%、特異度97%でした。

AASLDの診療フローでは、FIB-4が1.3以上の場合は第2の検査に進み、振動制御過渡エラストグラフィ（VCTE）またはEnhanced Liver Fibrosis（ELF）検査が推奨されます。

FIB-4の精度が低くなる場合

FIB-4は年齢範囲の両端で精度が低くなります。McPhersonのコホートでは、35歳以下で進行した線維化に対する性能が低く、通常のカットオフ値では65歳以上で特異度が35%まで低下しました。これが65歳以上のカットオフ値が設けられた理由です。AASLDのガイダンスは、急性疾患の患者にはFIB-4を使用すべきでないとしています。スコアはASTとともに上昇し、血小板数とともに低下するため、最近のAST上昇や他の原因による血小板減少があると、線維化が進んでいなくてもFIB-4は上昇します。ガイダンスはまた、2型糖尿病ではFIB-4の性能が低いことにも触れ、前糖尿病、2型糖尿病、または2つ以上の代謝リスク因子がある人では1～2年ごとに再検することを勧めています。MASLDとHIV/HCVのカットオフ値は異なる集団で設定されたものであり、入れ替えて使うべきではありません。