Calculadora FIB-4
Calcula el índice FIB-4 a partir de la edad, la AST, la ALT y el recuento de plaquetas, y comprueba si se sitúa en el intervalo bajo, indeterminado o alto de fibrosis hepática avanzada, con los puntos de corte de MASLD o los originales de VIH/VHC.
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Guías
- FIB-4 frente a FibroScan: cómo se complementan las dos pruebasFIB-4 frente a FibroScan (VCTE) en la fibrosis hepática: qué mide cada uno, su precisión, los cortes en kPa y el algoritmo en dos pasos de la AASLD 2023.
Cómo funciona esta calculadora FIB-4
Esta calculadora FIB-4 usa el índice de fibrosis 4 (fibrosis-4) publicado por Sterling y colaboradores en Hepatology en 2006. Lo construyeron a partir de pruebas rutinarias en 832 pacientes con coinfección por VIH y hepatitis C a los que se había hecho una biopsia hepática, y observaron que la edad, la AST, la ALT y el recuento de plaquetas en conjunto predecían la fibrosis. El índice no tiene unidades. La AST y la ALT se introducen en U/L y las plaquetas en 10⁹/L, que es el mismo número que en 10³/µL.
FIB-4 = (edad × AST) / (plaquetas × √ALT)
Edad en años. AST y ALT en U/L. Recuento de plaquetas en 10⁹/L. El resultado se muestra con 2 decimales y se compara con los puntos de corte con esa precisión.
Puntos de corte y categorías de riesgo de FIB-4
FIB-4 clasifica a los pacientes en tres categorías de fibrosis avanzada: riesgo bajo, indeterminado y riesgo alto. En la MASLD (el nuevo nombre de la NAFLD, la enfermedad del hígado graso no alcohólico), la guía de práctica clínica de la AASLD de 2023 considera riesgo bajo un valor inferior a 1.3, intermedio de 1.3 a 2.67 y riesgo alto superior a 2.67. Estos puntos de corte proceden de Shah y colaboradores (2009), en cuyo estudio un FIB-4 de 1.30 o menos tuvo un valor predictivo negativo del 90 % y uno de 2.67 o más un valor predictivo positivo del 80 % para la fibrosis avanzada (estadio F3–F4). En las personas de 65 años o más, McPherson y colaboradores (2017) observaron que el punto de corte de 1.3 daba demasiados falsos positivos y propusieron 2.0 en su lugar, y la guía de la AASLD lo adopta. Los puntos de corte originales de VIH/VHC de Sterling son distintos: un valor inferior a 1.45 tuvo un valor predictivo negativo del 90 % para la fibrosis avanzada (estadio de Ishak 4–6), y uno superior a 3.25 un valor predictivo positivo del 65 % con una especificidad del 97 %.
| Grupo | Riesgo bajo | Indeterminado | Riesgo alto |
|---|---|---|---|
| MASLD, menores de 65 años | Inferior a 1.30 | 1.30–2.67 | Superior a 2.67 |
| MASLD, 65 años o más | Inferior a 2.0 | 2.0–2.67 | Superior a 2.67 |
| Coinfección VIH/VHC | Inferior a 1.45 | 1.45–3.25 | Superior a 3.25 |
En el algoritmo de la AASLD, un FIB-4 de 1.3 o más lleva a una segunda prueba, preferiblemente la elastografía de transición controlada por vibración (VCTE) o la prueba Enhanced Liver Fibrosis (ELF).
Cuándo FIB-4 es menos preciso
FIB-4 es menos preciso en los extremos de edad. En la cohorte de McPherson tuvo un mal rendimiento para la fibrosis avanzada a los 35 años o menos, y con el punto de corte habitual su especificidad bajó al 35 % a los 65 años o más, motivo por el que existe el punto de corte para 65 años. La guía de la AASLD indica que FIB-4 no debe usarse en pacientes con enfermedad aguda. Como la puntuación sube con la AST y baja con el recuento de plaquetas, una elevación reciente de la AST o una plaquetopenia por otra causa elevan el FIB-4 sin que haya más fibrosis. La guía también señala que FIB-4 rinde peor en la diabetes tipo 2, y aconseja repetirlo cada 1 a 2 años en personas con prediabetes, diabetes tipo 2 o dos o más factores de riesgo metabólico. Los puntos de corte de MASLD y de VIH/VHC se establecieron en poblaciones distintas y no deben intercambiarse.
Preguntas
¿Qué significa un FIB-4 indeterminado?
Un FIB-4 entre los dos puntos de corte (de 1.30 a 2.67 en la MASLD) ni descarta ni sugiere una fibrosis avanzada. En el algoritmo de la AASLD de 2023, a estos pacientes se les hace una segunda prueba, como la VCTE o la ELF.
¿Por qué el punto de corte es distinto a partir de los 65 años?
La edad está en el numerador, así que el FIB-4 sube solo con la edad. McPherson y colaboradores observaron que el punto de corte de 1.3 señalaba a demasiadas personas de 65 años o más, y un punto de corte inferior de 2.0 elevó la especificidad al 70 % manteniendo la sensibilidad en el 77 %.
¿Qué puntos de corte debo usar?
Usa 1.30 y 2.67 (2.0 y 2.67 a partir de los 65 años) en la MASLD, como en la guía de la AASLD. Los puntos de corte de 1.45 y 3.25 son los que Sterling obtuvo en la coinfección por VIH y hepatitis C.
¿Qué unidades de plaquetas usa FIB-4?
Plaquetas en 10⁹/L. Un recuento expresado en 10³/µL es el mismo número, así que 200 × 10³/µL se introduce como 200.
¿Se envían mis datos a algún sitio?
No. El cálculo se hace en tu navegador, y los valores que escribes no se envían ni se guardan.
Fuentes
- Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006;43(6):1317–1325. doi:10.1002/hep.21178
- Shah AG, Lydecker A, Murray K, et al. Comparison of noninvasive markers of fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(10):1104–1112. doi:10.1016/j.cgh.2009.05.033
- McPherson S, Hardy T, Dufour JF, et al. Age as a confounding factor for the accurate non-invasive diagnosis of advanced NAFLD fibrosis. Am J Gastroenterol. 2017;112(5):740–751. doi:10.1038/ajg.2016.453
- Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023;77(5):1797–1835. doi:10.1097/HEP.0000000000000323