حاسبة FIB-4
احسب مؤشر FIB-4 من العمر وAST وALT وعدد الصفيحات، واعرف إن كان يقع في النطاق المنخفض أو غير الحاسم أو المرتفع للتليّف الكبدي المتقدم، وفق حدود MASLD أو الحدود الأصلية لعدوى HIV/HCV.
إجابات طبية موثقة بالمصادر
يمكنك الوثوق بها.
AskMed على iPhone وiPad وAndroid والويب.
أدلة
- FIB-4 مقابل FibroScan: كيف يتكامل الاختبارانFIB-4 مقابل FibroScan (VCTE) لتليّف الكبد: ما يقيسه كلٌّ منهما، ومدى دقته، والحدود بوحدة kPa، ومسار AASLD 2023 ذو الخطوتين مع مثال تطبيقي.
كيف تعمل حاسبة FIB-4 هذه
تستخدم حاسبة FIB-4 هذه مؤشر التليّف-4 (fibrosis-4) الذي نشره Sterling وزملاؤه في مجلة Hepatology عام 2006. وقد بنوه من فحوص روتينية لدى 832 مريضاً مصاباً بعدوى مشتركة بفيروس HIV والتهاب الكبد C خضعوا لخزعة كبد، ووجدوا أن العمر وAST وALT وعدد الصفيحات معاً تتنبأ بالتليّف. والمؤشر بلا وحدات. يُدخَل AST وALT بوحدة U/L والصفيحات بوحدة 10⁹/L، وهي الرقم نفسه بوحدة 10³/µL.
FIB-4 = (العمر × AST) / (الصفيحات × √ALT)
العمر بالسنوات. AST وALT بوحدة U/L. عدد الصفيحات بوحدة 10⁹/L. تُعرض النتيجة بمنزلتين عشريتين وتُقارَن بالحدود الفاصلة بهذه الدقة.
الحدود الفاصلة لـ FIB-4 وفئات الخطورة
يصنّف FIB-4 المرضى في ثلاث فئات للتليّف المتقدم: خطورة منخفضة، وغير حاسمة، وخطورة مرتفعة. ففي MASLD (الاسم الجديد لـ NAFLD)، تعتمد التوجيهات العملية لجمعية AASLD لعام 2023 أقل من 1.3 خطورةً منخفضة، و1.3 إلى 2.67 خطورةً متوسطة، وأكثر من 2.67 خطورةً مرتفعة. وتأتي هذه الحدود من Shah وزملائه (2009)، إذ كانت القيمة التنبؤية السلبية لقيمة FIB-4 تساوي 1.30 أو أقل 90%، والقيمة التنبؤية الإيجابية لقيمة 2.67 أو أكثر 80% للتليّف المتقدم (المرحلة F3–F4). وبالنسبة إلى من هم بعمر 65 عاماً فأكثر، وجد McPherson وزملاؤه (2017) أن الحد 1.3 يعطي نتائج إيجابية كاذبة كثيرة، واقترحوا 2.0 بدلاً منه، وقد اعتمدته توجيهات AASLD. أما الحدود الأصلية لعدوى HIV/HCV التي وضعها Sterling فمنفصلة: كانت القيمة التنبؤية السلبية لما دون 1.45 تبلغ 90% للتليّف المتقدم (مرحلة Ishak 4–6)، وكانت القيمة التنبؤية الإيجابية لما فوق 3.25 تبلغ 65% مع نوعية 97%.
| الفئة | خطورة منخفضة | غير حاسم | خطورة مرتفعة |
|---|---|---|---|
| MASLD، العمر دون 65 | أقل من 1.30 | 1.30–2.67 | أكثر من 2.67 |
| MASLD، العمر 65 فأكثر | أقل من 2.0 | 2.0–2.67 | أكثر من 2.67 |
| عدوى مشتركة HIV/HCV | أقل من 1.45 | 1.45–3.25 | أكثر من 3.25 |
في مسار AASLD، تؤدي قيمة FIB-4 تساوي 1.3 أو أكثر إلى فحص ثانٍ، ويُفضَّل أن يكون قياس المرونة العابرة المتحكَّم به بالاهتزاز (VCTE) أو اختبار التليّف الكبدي المعزَّز (ELF).
متى يكون FIB-4 أقل دقة
يكون FIB-4 أقل دقة عند طرفَي المدى العمري. ففي أتراب McPherson، كان أداؤه ضعيفاً في كشف التليّف المتقدم عند العمر 35 عاماً فأقل، ومع الحد المعتاد انخفضت نوعيته إلى 35% عند العمر 65 عاماً فأكثر، ولهذا وُضع حدّ خاص لعمر 65. وتنص توجيهات AASLD على عدم استخدام FIB-4 لدى المرضى ذوي المرض الحاد. ولأن المؤشر يرتفع مع AST وينخفض مع عدد الصفيحات، فإن ارتفاع AST الحديث أو انخفاض الصفيحات لسبب آخر يرفعان FIB-4 دون زيادة في التليّف. وتشير التوجيهات أيضاً إلى أن أداء FIB-4 أضعف في السكري من النوع 2، وتنصح بتكراره كل سنة إلى سنتين لدى المصابين بمقدمات السكري أو السكري من النوع 2 أو بعاملَي خطر استقلابيين أو أكثر. وقد وُضعت حدود MASLD وحدود HIV/HCV في فئات سكانية مختلفة، فلا ينبغي استبدال إحداها بالأخرى.
أسئلة
ماذا تعني قيمة FIB-4 غير الحاسمة؟
قيمة FIB-4 الواقعة بين الحدّين الفاصلين (1.30 إلى 2.67 في MASLD) لا تستبعد التليّف المتقدم ولا تشير إليه. وفي مسار AASLD لعام 2023، يخضع هؤلاء المرضى لفحص ثانٍ مثل VCTE أو ELF.
لماذا يختلف الحد الفاصل عند العمر 65 عاماً فأكثر؟
العمر موجود في البسط، لذا يرتفع FIB-4 مع التقدم في العمر وحده. وقد وجد McPherson وزملاؤه أن الحد 1.3 يصنّف عدداً كبيراً جداً ممن هم بعمر 65 عاماً فأكثر، وأن حداً أدنى يساوي 2.0 رفع النوعية إلى 70% مع الإبقاء على الحساسية عند 77%.
أيّ الحدود الفاصلة ينبغي أن أستخدم؟
استخدم 1.30 و2.67 (و2.0 و2.67 عند العمر 65 عاماً فأكثر) في MASLD، كما في توجيهات AASLD. أما الحدّان 1.45 و3.25 فهما اللذان اشتقّهما Sterling في العدوى المشتركة بفيروس HIV والتهاب الكبد C.
ما وحدات الصفيحات التي يستخدمها FIB-4؟
الصفيحات بوحدة 10⁹/L. والعدد المُبلَّغ عنه بوحدة 10³/µL هو الرقم نفسه، لذا يُدخَل 200 × 10³/µL على أنه 200.
هل تُرسَل بياناتي إلى أي مكان؟
لا. يجري الحساب في متصفحك، ولا تُرسَل القيم التي تكتبها ولا تُخزَّن.
المصادر
- Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006;43(6):1317–1325. doi:10.1002/hep.21178
- Shah AG, Lydecker A, Murray K, et al. Comparison of noninvasive markers of fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(10):1104–1112. doi:10.1016/j.cgh.2009.05.033
- McPherson S, Hardy T, Dufour JF, et al. Age as a confounding factor for the accurate non-invasive diagnosis of advanced NAFLD fibrosis. Am J Gastroenterol. 2017;112(5):740–751. doi:10.1038/ajg.2016.453
- Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023;77(5):1797–1835. doi:10.1097/HEP.0000000000000323