Calculadora FIB-4
Calcule o índice FIB-4 a partir de idade, AST, ALT e contagem de plaquetas e veja se ele está na faixa baixa, indeterminada ou alta para fibrose hepática avançada, com os pontos de corte da MASLD ou os originais de HIV/HCV.
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Guias
- FIB-4 vs FibroScan: como os dois testes se complementamFIB-4 vs FibroScan (VCTE) na fibrose hepática: o que cada um mede, sua acurácia, os cortes em kPa e o fluxo em duas etapas da AASLD 2023, com um exemplo.
Como funciona esta calculadora FIB-4
Esta calculadora FIB-4 usa o índice fibrosis-4 publicado por Sterling e colaboradores na Hepatology em 2006. Eles o construíram a partir de exames de rotina em 832 pacientes com coinfecção por HIV e hepatite C submetidos a biópsia hepática e verificaram que idade, AST, ALT e contagem de plaquetas, em conjunto, prediziam a fibrose. O índice não tem unidade. AST e ALT são inseridas em U/L e as plaquetas em 10⁹/L, que é o mesmo número que 10³/µL.
FIB-4 = (idade × AST) / (plaquetas × √ALT)
Idade em anos. AST e ALT em U/L. Contagem de plaquetas em 10⁹/L. O resultado é exibido com 2 casas decimais e comparado aos pontos de corte com essa precisão.
Pontos de corte do FIB-4 e categorias de risco
O FIB-4 classifica os pacientes em três faixas para fibrose avançada: baixo risco, indeterminado e alto risco. Na MASLD (o novo nome da NAFLD), a orientação prática da AASLD de 2023 usa menos de 1.3 como baixo risco, 1.3 a 2.67 como intermediário e mais de 2.67 como alto risco. Esses pontos de corte vêm de Shah e colaboradores (2009), em que um FIB-4 de 1.30 ou menos teve valor preditivo negativo de 90% e um de 2.67 ou mais, valor preditivo positivo de 80% para fibrose avançada (estágio F3–F4). Para pessoas com 65 anos ou mais, McPherson e colaboradores (2017) verificaram que o ponto de corte de 1.3 gerava falsos positivos demais e propuseram 2.0 em seu lugar, e a orientação da AASLD o adota. Os pontos de corte originais de HIV/HCV de Sterling são distintos: menos de 1.45 teve valor preditivo negativo de 90% para fibrose avançada (estágio de Ishak 4–6), e mais de 3.25, valor preditivo positivo de 65% com especificidade de 97%.
| Grupo | Baixo risco | Indeterminado | Alto risco |
|---|---|---|---|
| MASLD, idade abaixo de 65 | Abaixo de 1.30 | 1.30–2.67 | Acima de 2.67 |
| MASLD, idade de 65 ou mais | Abaixo de 2.0 | 2.0–2.67 | Acima de 2.67 |
| Coinfecção HIV/HCV | Abaixo de 1.45 | 1.45–3.25 | Acima de 3.25 |
No fluxo da AASLD, um FIB-4 de 1.3 ou mais leva a um segundo teste, de preferência a elastografia transitória controlada por vibração (VCTE) ou o teste Enhanced Liver Fibrosis (ELF).
Quando o FIB-4 é menos preciso
O FIB-4 é menos preciso nos extremos de idade. Na coorte de McPherson, ele teve desempenho ruim para fibrose avançada aos 35 anos ou menos e, com o ponto de corte habitual, sua especificidade caiu para 35% aos 65 anos ou mais, e é por isso que existe o ponto de corte dos 65 anos. A orientação da AASLD diz que o FIB-4 não deve ser usado em pacientes com doença aguda. Como o escore aumenta com a AST e diminui com a contagem de plaquetas, uma elevação recente da AST ou uma plaquetopenia por outra causa eleva o FIB-4 sem mais fibrose. A orientação também observa que o FIB-4 tem desempenho inferior no diabetes tipo 2 e recomenda repeti-lo a cada 1 a 2 anos em pessoas com pré-diabetes, diabetes tipo 2 ou dois ou mais fatores de risco metabólico. Os pontos de corte da MASLD e de HIV/HCV foram definidos em populações diferentes e não devem ser trocados entre si.
Perguntas
O que significa um FIB-4 indeterminado?
Um FIB-4 entre os dois pontos de corte (1.30 a 2.67 na MASLD) nem descarta nem indica fibrose avançada. No fluxo da AASLD de 2023, esses pacientes fazem um segundo teste, como VCTE ou ELF.
Por que o ponto de corte é diferente aos 65 anos ou mais?
A idade está no numerador, por isso o FIB-4 aumenta apenas com a idade. McPherson e colaboradores verificaram que o ponto de corte de 1.3 sinalizava pessoas demais com 65 anos ou mais, e um ponto de corte inferior de 2.0 elevou a especificidade para 70%, mantendo a sensibilidade em 77%.
Quais pontos de corte devo usar?
Use 1.30 e 2.67 (2.0 e 2.67 aos 65 anos ou mais) na MASLD, como na orientação da AASLD. Os pontos de corte 1.45 e 3.25 são os que Sterling derivou na coinfecção por HIV e hepatite C.
Que unidade de plaquetas o FIB-4 usa?
Plaquetas em 10⁹/L. Uma contagem informada em 10³/µL é o mesmo número, então 200 × 10³/µL é inserido como 200.
Meus dados são enviados para algum lugar?
Não. O cálculo é feito no seu navegador, e os valores digitados não são enviados nem armazenados.
Fontes
- Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006;43(6):1317–1325. doi:10.1002/hep.21178
- Shah AG, Lydecker A, Murray K, et al. Comparison of noninvasive markers of fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(10):1104–1112. doi:10.1016/j.cgh.2009.05.033
- McPherson S, Hardy T, Dufour JF, et al. Age as a confounding factor for the accurate non-invasive diagnosis of advanced NAFLD fibrosis. Am J Gastroenterol. 2017;112(5):740–751. doi:10.1038/ajg.2016.453
- Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023;77(5):1797–1835. doi:10.1097/HEP.0000000000000323