Calcolatore del Glasgow-Blatchford score

Come funziona questo calcolatore del Glasgow-Blatchford score

Questo calcolatore usa lo score pubblicato da Blatchford, Murray e Blatchford su The Lancet nel 2000. È stato ricavato mediante regressione logistica in 1748 pazienti ricoverati in ospedale per emorragia digestiva alta e validato in altri 197. A differenza del Rockall score completo, non richiede l'endoscopia: usa solo emoglobina all'ingresso, urea ematica, polso e pressione arteriosa sistolica, presentazione con melena o sincope e un'anamnesi di epatopatia o scompenso cardiaco. Predice la necessità di trattamento, cioè trasfusione di sangue, intervento endoscopico o chirurgico per controllare il sanguinamento, risanguinamento o morte, con un'area sotto la curva ROC di 0.92. L'articolo usava l'emoglobina in g/L; questo calcolatore la accetta in g/dL (g/L ÷ 10). Il BUN in mg/dL corrisponde all'urea ematica in mmol/L × 2.8, quindi i cut-off di urea di 6.5, 8, 10 e 25 mmol/L corrispondono a un BUN di 18.2, 22.4, 28 e 70 mg/dL.

I valori sotto la fascia più bassa valgono 0: urea inferiore a 6.5 mmol/L, emoglobina di 13.0 g/dL o più negli uomini o di 12.0 g/dL o più nelle donne, e pressione arteriosa sistolica di 110 mmHg o più. Il massimo è 23 punti.

Che cosa significa il Glasgow-Blatchford score

Nell'articolo del 2000 il Glasgow-Blatchford score non ha classi di rischio fisse: più alto è il punteggio, più è probabile che il paziente necessiti di trasfusione, trattamento endoscopico o chirurgia. Studi successivi hanno definito dei cut-off. Stanley e colleghi (Lancet 2009) hanno osservato che un punteggio di 0 identificava pazienti a basso rischio gestibili ambulatorialmente; il 16% di 676 pazienti totalizzava 0, e dopo l'introduzione di una politica di non ricovero per i pazienti a basso rischio, 84 su 123 sono stati gestiti ambulatorialmente senza eventi avversi. Uno studio internazionale del 2017 su 3012 pazienti (Stanley et al., BMJ) ha individuato in un punteggio di 1 o meno la soglia migliore per la gestione ambulatoriale, e sia il consenso internazionale del 2019 sia la linea guida ACG del 2021 suggeriscono un punteggio di 0–1 per identificare i pazienti a rischio molto basso che possono essere dimessi con follow-up ambulatoriale.

Limiti del Glasgow-Blatchford score

Il Glasgow-Blatchford score è pensato per adulti che si presentano con emorragia digestiva alta acuta, prima dell'endoscopia, ed è progettato per individuare i pazienti che necessitano di trattamento, non per predire la morte. Nello studio internazionale del 2017 prediceva la mortalità a 30 giorni peggio (area sotto la curva ROC 0.64) di AIMS65 o PNED, e nessuno score prediceva bene il risanguinamento o la durata della degenza. Nelle fasi iniziali di un sanguinamento rapido l'emoglobina può essere quasi normale, prima dell'emodiluizione, e l'urea aumenta con la disidratazione o con una nefropatia oltre che con la presenza di sangue nell'intestino. Negli studi alla base del cut-off di 0–1, i pazienti con punteggio basso venivano comunque ricoverati quando necessario per altri motivi.