Glasgow-Blatchfordスコア計算ツール
急性上部消化管出血の患者を、血中尿素、ヘモグロビン、収縮期血圧、脈拍、黒色便、失神、肝疾患、心不全からスコア化します。この計算ツールはBlatchford 2000年の論文の点数を合計し（合計0～23）、スコアが超低リスクのカットオフ値0～1以下かどうかを表示します。
ガイド
- 上部消化管出血のGlasgow-BlatchfordスコアとRockallスコアの比較上部消化管出血におけるGlasgow-BlatchfordとRockallの比較：それぞれが予測するもの、Rockallの項目、内視鏡前後の採点、2017年の直接比較の結果を解説します。
このGlasgow-Blatchford計算ツールのしくみ
このGlasgow-Blatchford計算ツールは、Blatchford、Murray、Blatchfordが2000年にThe Lancet誌で発表したスコアを使用しています。このスコアは、上部消化管出血で入院した患者1748例でロジスティック回帰により導出され、さらに197例で検証されました。完全版のRockallスコアと異なり内視鏡検査は不要で、入院時のヘモグロビン、血中尿素、脈拍、収縮期血圧、黒色便または失神による来院、肝疾患または心不全の既往のみを用います。予測するのは治療の必要性、すなわち輸血、出血を制御するための内視鏡的または外科的介入、再出血、または死亡で、ROC曲線下面積は0.92でした。論文ではヘモグロビンをg/Lで用いていましたが、この計算ツールではg/dL（g/L ÷ 10）で入力します。BUN（mg/dL）は血中尿素（mmol/L）× 2.8であるため、尿素のカットオフ値6.5、8、10、25 mmol/LはBUN 18.2、22.4、28、70 mg/dLに相当します。
| 入院時のリスク指標 | 値 | 点数 |
|---|---|---|
| 血中尿素 | 6.5以上8.0 mmol/L未満（BUN 18.2以上22.4 mg/dL未満） | 2 |
| 8.0以上10.0 mmol/L未満（BUN 22.4以上28 mg/dL未満） | 3 | |
| 10.0以上25 mmol/L未満（BUN 28以上70 mg/dL未満） | 4 | |
| 25 mmol/L以上（BUN 70 mg/dL以上） | 6 | |
| ヘモグロビン、男性 | 12.0以上13.0 g/dL未満 | 1 |
| 10.0以上12.0 g/dL未満 | 3 | |
| 10.0 g/dL未満 | 6 | |
| ヘモグロビン、女性 | 10.0以上12.0 g/dL未満 | 1 |
| 10.0 g/dL未満 | 6 | |
| 収縮期血圧 | 100–109 mmHg | 1 |
| 90–99 mmHg | 2 | |
| 90 mmHg未満 | 3 | |
| 脈拍 | 100回/分以上 | 1 |
| 黒色便 | 来院時にあり | 1 |
| 失神 | 来院時にあり | 2 |
| 肝疾患 | 既往、または臨床所見と検査所見による証拠 | 2 |
| 心不全 | 既往、または臨床所見と心エコー所見による証拠 | 2 |
最も低い区分に満たない値は0点です。尿素6.5 mmol/L未満、ヘモグロビンが男性で13.0 g/dL以上または女性で12.0 g/dL以上、収縮期血圧110 mmHg以上が該当します。最高点は23点です。
Glasgow-Blatchfordスコアの意味
2000年の論文では、Glasgow-Blatchfordスコアに固定したリスク分類はなく、スコアが高いほど輸血、内視鏡治療、手術が必要となる可能性が高くなります。その後の研究でカットオフ値が設定されました。Stanleyら（Lancet 2009）は、スコア0で外来管理が可能な低リスク患者を特定できることを示しました。患者676例の16%がスコア0で、低リスク患者を入院させない方針を導入した後、123例中84例が有害事象なく外来で管理されました。患者3012例を対象とした2017年の国際研究（Stanleyら、BMJ）では、スコア1以下が外来管理に最適な閾値とされ、2019年の国際コンセンサスと2021年のACGガイドラインはいずれも、外来でのフォローアップを条件に退院できる超低リスク患者の特定にスコア0～1を用いることを提案しています。
| スコア | 出典での意味 |
|---|---|
| 0 | 低リスク。外来管理に適している可能性がある（Stanley 2009） |
| 0–1 | 超低リスク：564例中、介入または死亡3.4%、内視鏡治療1.4%、30日死亡率0.4%（介入または死亡に対する感度98.6%、BMJ 2017）。2019年の国際コンセンサスと2021年のACGは、これらの患者では入院が不要な可能性があるとしている |
| 2–6 | 超低リスクのカットオフ値を上回る |
| 7以上 | BMJ 2017で内視鏡治療を予測する最適なカットオフ値（感度80%、特異度57%） |
Glasgow-Blatchfordスコアの限界
Glasgow-Blatchfordスコアは、急性上部消化管出血で来院した成人に内視鏡検査の前に用いるもので、死亡を予測するのではなく、治療が必要な患者を見つけるために作られています。2017年の国際研究では、30日死亡率の予測能（ROC曲線下面積0.64）はAIMS65やPNEDより低く、再出血や入院期間をよく予測したスコアはありませんでした。急速な出血の早期には、血液希釈が起こる前でヘモグロビンが正常に近いことがあり、尿素は消化管内の血液だけでなく脱水や腎疾患でも上昇します。カットオフ値0～1の根拠となった研究でも、低スコアの患者は他の理由で必要な場合には入院していました。
よくある質問
Glasgow-Blatchfordスコアが何点なら低リスクですか？
スコア0が、外来管理のための元の低リスクのカットオフ値でした（Stanley 2009）。2017年の国際研究ではスコア1以下が最適な閾値とされ、2019年の国際コンセンサスと2021年のACGガイドラインは、外来でのフォローアップを条件に退院できる超低リスク患者の特定に0～1を用いることを提案しています。
尿素の代わりにBUNを入力できますか？
はい。尿素の入力欄の下でBUN mg/dLを選んでください。尿素分子1つには窒素原子が2つ含まれる（1モルあたり窒素28 g）ため、BUN（mg/dL）は尿素（mmol/L）× 2.8となり、カットオフ値は18.2、22.4、28、70 mg/dLになります。
Rockallスコアとの違いは何ですか？
完全版のRockallスコアは内視鏡所見を必要とし、死亡と再出血を予測するために作られました。Glasgow-Blatchfordスコアはベッドサイドの所見と血液検査の値だけを用いるため来院時に評価でき、治療の必要性を予測します。2017年の国際研究では、介入または死亡の予測において、入院時Rockallスコア、完全版Rockallスコア、AIMS65より優れていました。
肝疾患と心不全には何が含まれますか？
慢性または急性肝疾患の既往、または臨床所見と検査所見による証拠、および心不全の既往、または臨床所見と心エコー所見による証拠を数えます。それぞれ2点が加算されます。
入力したデータはどこかに送信されますか？
いいえ。計算はお使いのブラウザ内で行われ、入力した値が送信されたり保存されたりすることはありません。
出典
- Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000;356(9238):1318–1321. doi:10.1016/S0140-6736(00)02816-6
- Stanley AJ, Ashley D, Dalton HR, et al. Outpatient management of patients with low-risk upper-gastrointestinal haemorrhage: multicentre validation and prospective evaluation. Lancet. 2009;373(9657):42–47. doi:10.1016/S0140-6736(08)61769-9
- Stanley AJ, Laine L, Dalton HR, et al. Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study. BMJ. 2017;356:i6432. doi:10.1136/bmj.i6432
- Barkun AN, Almadi M, Kuipers EJ, et al. Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: guideline recommendations from the International Consensus Group. Ann Intern Med. 2019;171(11):805–822. doi:10.7326/M19-1795
- Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, Martel M, Leontiadis GI. ACG clinical guideline: upper gastrointestinal and ulcer bleeding. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899–917. doi:10.14309/ajg.0000000000001245