Calculadora do escore de Glasgow-Blatchford

Como funciona esta calculadora de Glasgow-Blatchford

Esta calculadora de Glasgow-Blatchford usa o escore publicado por Blatchford, Murray e Blatchford na The Lancet em 2000. Ele foi derivado por regressão logística em 1748 pacientes internados com hemorragia digestiva alta e validado em outros 197. Ao contrário do escore de Rockall completo, ele não exige endoscopia: usa apenas a hemoglobina e a ureia sanguínea da admissão, o pulso e a pressão arterial sistólica, a apresentação com melena ou síncope e uma história de doença hepática ou insuficiência cardíaca. Ele prediz a necessidade de tratamento, ou seja, transfusão de sangue, intervenção endoscópica ou cirúrgica para controlar o sangramento, ressangramento ou óbito, com área sob a curva ROC de 0.92. O artigo usou a hemoglobina em g/L; esta calculadora usa g/dL (g/L ÷ 10). O BUN em mg/dL é a ureia sanguínea em mmol/L × 2.8, de modo que os pontos de corte de ureia de 6.5, 8, 10 e 25 mmol/L correspondem a BUN de 18.2, 22.4, 28 e 70 mg/dL.

Valores abaixo da faixa mais baixa pontuam 0: ureia abaixo de 6.5 mmol/L, hemoglobina de 13.0 g/dL ou mais em homens ou de 12.0 g/dL ou mais em mulheres e pressão arterial sistólica de 110 mmHg ou mais. O máximo é 23 pontos.

O que significa o escore de Glasgow-Blatchford

O escore de Glasgow-Blatchford não tem classes de risco fixas no artigo de 2000: quanto maior o escore, maior a probabilidade de o paciente precisar de transfusão, tratamento endoscópico ou cirurgia. Estudos posteriores definiram pontos de corte. Stanley e colaboradores (Lancet 2009) verificaram que um escore de 0 identificava pacientes de baixo risco que podiam ser manejados ambulatorialmente; 16% de 676 pacientes pontuaram 0 e, após uma política de não internação para pacientes de baixo risco, 84 de 123 foram manejados ambulatorialmente sem eventos adversos. Um estudo internacional de 2017 com 3012 pacientes (Stanley et al., BMJ) considerou um escore de 1 ou menos o melhor limiar para manejo ambulatorial, e tanto o consenso internacional de 2019 quanto a diretriz do ACG de 2021 sugerem um escore de 0–1 para identificar pacientes de risco muito baixo que podem receber alta com seguimento ambulatorial.

Limitações do escore de Glasgow-Blatchford

O escore de Glasgow-Blatchford destina-se a adultos que se apresentam com hemorragia digestiva alta aguda, antes da endoscopia, e foi criado para identificar pacientes que precisam de tratamento, não para predizer óbito. No estudo internacional de 2017, ele predisse a mortalidade em 30 dias pior (área sob a curva ROC de 0.64) que o AIMS65 ou o PNED, e nenhum escore predisse bem o ressangramento nem o tempo de internação. A hemoglobina pode estar quase normal no início de um sangramento vigoroso, antes da hemodiluição, e a ureia aumenta com a desidratação ou a doença renal, além de com a presença de sangue no tubo digestivo. Nos estudos que embasam o ponto de corte de 0–1, pacientes com escore baixo ainda eram internados quando necessário por outros motivos.