Calculateur du score de Glasgow-Blatchford

Fonctionnement de ce calculateur de Glasgow-Blatchford

Ce calculateur utilise le score publié par Blatchford, Murray et Blatchford dans The Lancet en 2000. Il a été établi par régression logistique chez 1748 patients hospitalisés pour une hémorragie digestive haute, et validé chez 197 autres. Contrairement au score de Rockall complet, il ne nécessite pas d’endoscopie : il n’utilise que l’hémoglobine et l’urée sanguine à l’admission, le pouls et la pression artérielle systolique, la présence d’un méléna ou d’une syncope à l’admission, et un antécédent d’hépatopathie ou d’insuffisance cardiaque. Il prédit le besoin de traitement, c’est-à-dire une transfusion sanguine, une intervention endoscopique ou chirurgicale pour contrôler le saignement, une récidive hémorragique ou le décès, avec une aire sous la courbe ROC de 0.92. L’article utilisait l’hémoglobine en g/L ; ce calculateur la prend en g/dL (g/L ÷ 10). Le BUN en mg/dL correspond à l’urée sanguine en mmol/L × 2.8 : les seuils d’urée de 6.5, 8, 10 et 25 mmol/L correspondent donc à un BUN de 18.2, 22.4, 28 et 70 mg/dL.

Les valeurs inférieures à la classe la plus basse valent 0 : urée inférieure à 6.5 mmol/L, hémoglobine de 13.0 g/dL ou plus chez l’homme ou de 12.0 g/dL ou plus chez la femme, et pression artérielle systolique de 110 mmHg ou plus. Le maximum est de 23 points.

Signification du score de Glasgow-Blatchford

Le score de Glasgow-Blatchford n’a pas de classes de risque fixes dans l’article de 2000 : plus le score est élevé, plus il est probable que le patient nécessite une transfusion, un traitement endoscopique ou une chirurgie. Des études ultérieures ont fixé des seuils. Stanley et ses collègues (Lancet 2009) ont montré qu’un score de 0 identifiait des patients à faible risque pouvant être pris en charge en ambulatoire ; 16 % des 676 patients avaient un score de 0, et après la mise en place d’une politique de non-hospitalisation des patients à faible risque, 84 sur 123 ont été pris en charge en ambulatoire sans événement indésirable. Une étude internationale de 2017 portant sur 3012 patients (Stanley et al., BMJ) a retenu un score de 1 ou moins comme meilleur seuil pour une prise en charge ambulatoire, et le consensus international de 2019 comme la recommandation de l’ACG de 2021 proposent un score de 0–1 pour identifier les patients à très faible risque pouvant sortir avec un suivi ambulatoire.

Limites du score de Glasgow-Blatchford

Le score de Glasgow-Blatchford est destiné aux adultes présentant une hémorragie digestive haute aiguë, avant l’endoscopie, et il est conçu pour repérer les patients qui ont besoin d’un traitement, et non pour prédire le décès. Dans l’étude internationale de 2017, il prédisait moins bien la mortalité à 30 jours (aire sous la courbe ROC de 0.64) que l’AIMS65 ou le PNED, et aucun score ne prédisait bien la récidive hémorragique ni la durée de séjour. L’hémoglobine peut être presque normale au début d’un saignement abondant, avant l’hémodilution, et l’urée augmente en cas de déshydratation ou de maladie rénale comme en présence de sang dans le tube digestif. Dans les études à l’origine du seuil de 0–1, les patients ayant un score faible étaient tout de même hospitalisés lorsque d’autres raisons l’imposaient.