Calculadora de la escala de Glasgow-Blatchford

Cómo funciona esta calculadora de Glasgow-Blatchford

Esta calculadora de Glasgow-Blatchford usa la escala publicada por Blatchford, Murray y Blatchford en The Lancet en 2000. Se obtuvo por regresión logística en 1748 pacientes ingresados por hemorragia digestiva alta y se validó en otros 197. A diferencia de la escala de Rockall completa, no necesita endoscopia: usa solo la hemoglobina al ingreso, la urea en sangre, el pulso y la presión arterial sistólica, la presentación con melena o síncope y el antecedente de hepatopatía o insuficiencia cardíaca. Predice la necesidad de tratamiento, es decir, transfusión sanguínea, intervención endoscópica o quirúrgica para controlar la hemorragia, la recidiva hemorrágica o la muerte, con un área bajo la curva ROC de 0.92. El artículo usaba la hemoglobina en g/L; esta calculadora usa g/dL (g/L ÷ 10). El BUN en mg/dL es la urea en sangre en mmol/L × 2.8, así que los puntos de corte de urea de 6.5, 8, 10 y 25 mmol/L equivalen a un BUN de 18.2, 22.4, 28 y 70 mg/dL.

Los valores por debajo de la categoría más baja puntúan 0: urea inferior a 6.5 mmol/L, hemoglobina de 13.0 g/dL o más en hombres o de 12.0 g/dL o más en mujeres, y presión arterial sistólica de 110 mmHg o más. El máximo es de 23 puntos.

Qué significa la puntuación de Glasgow-Blatchford

La escala de Glasgow-Blatchford no tiene clases de riesgo fijas en el artículo de 2000: cuanto mayor es la puntuación, más probable es que el paciente necesite transfusión, tratamiento endoscópico o cirugía. Estudios posteriores fijaron puntos de corte. Stanley y colaboradores (Lancet 2009) observaron que una puntuación de 0 identificaba a pacientes de bajo riesgo que podían manejarse de forma ambulatoria; el 16 % de 676 pacientes puntuó 0, y tras una política de no ingreso para los pacientes de bajo riesgo, 84 de 123 se manejaron de forma ambulatoria sin eventos adversos. Un estudio internacional de 2017 con 3012 pacientes (Stanley et al., BMJ) halló que una puntuación de 1 o menos era el mejor umbral para el manejo ambulatorio, y tanto el consenso internacional de 2019 como la guía del ACG de 2021 sugieren una puntuación de 0–1 para identificar a los pacientes de muy bajo riesgo que pueden recibir el alta con seguimiento ambulatorio.

Limitaciones de la escala de Glasgow-Blatchford

La escala de Glasgow-Blatchford está pensada para adultos que acuden con hemorragia digestiva alta aguda, antes de la endoscopia, y se diseñó para identificar a los pacientes que necesitan tratamiento, no para predecir la muerte. En el estudio internacional de 2017 predijo peor la mortalidad a 30 días (área bajo la curva ROC de 0.64) que AIMS65 o PNED, y ninguna escala predijo bien la recidiva hemorrágica ni la duración del ingreso. La hemoglobina puede ser casi normal al principio de una hemorragia rápida, antes de la hemodilución, y la urea aumenta con la deshidratación o la enfermedad renal además de con la sangre en el tubo digestivo. En los estudios que respaldan el punto de corte de 0–1, los pacientes con puntuación baja seguían ingresando cuando era necesario por otros motivos.