Calcolatore dell'HEART score per il dolore toracico

Come funziona questo calcolatore dell'HEART score

Questo calcolatore usa lo score ideato da Six, Backus e Kelder e pubblicato per la prima volta sul Netherlands Heart Journal nel 2008, per tutti i pazienti che si presentano in pronto soccorso con dolore toracico. HEART sta per History (anamnesi), ECG, Age (età), Risk factors (fattori di rischio) e Troponin (troponina). Come nell'indice di Apgar, ogni item vale 0, 1 o 2 punti, quindi il totale va da 0 a 10. I punti e i cut-off riportati sotto sono quelli della Tabella 1 della validazione prospettica del 2013 di Backus e colleghi, che considerava solo i dati disponibili entro 1 ora dall'arrivo e il primo prelievo di troponina.

Nell'articolo del 2008 l'anamnesi era graduata in base al numero di elementi specifici presenti, come andamento, esordio e durata del dolore, relazione con sforzo, stress o freddo, sede, sintomi associati e risposta ai nitrati sublinguali: elementi prevalentemente specifici valevano 2, un insieme misto 1 e nessuno 0. Un ECG valeva 1 punto per alterazioni della ripolarizzazione senza sottoslivellamento ST significativo, blocco di branca, alterazioni tipiche dell'ipertrofia ventricolare sinistra o alterazioni attribuite alla digossina, e 2 punti per una deviazione ST significativa in assenza di questi. I fattori di rischio conteggiati erano diabete attualmente in trattamento, fumo attuale o recente (entro 1 mese), ipertensione diagnosticata, ipercolesterolemia diagnosticata, familiarità per coronaropatia e obesità. Un'anamnesi di rivascolarizzazione coronarica, infarto miocardico, ictus o arteriopatia periferica vale da sola 2 punti. L'articolo del 2008 assegnava 2 punti di troponina oltre il doppio della soglia; la validazione del 2013 usava 3 volte il limite normale, come questo calcolatore.

Gruppi di rischio dell'HEART score e MACE a 6 settimane

L'HEART score suddivide i pazienti in tre gruppi. Nella validazione del 2013 su 2388 pazienti con dolore toracico in 10 ospedali olandesi, eventi cardiaci avversi maggiori entro 6 settimane si sono verificati nell'1.7% dei pazienti con punteggio 0–3, nel 16.6% di quelli con punteggio 4–6 e nel 50.1% di quelli con punteggio 7–10. I MACE erano definiti come infarto miocardico acuto, PCI, CABG, coronarografia con stenosi correggibile per via procedurale gestita in modo conservativo, o morte per qualsiasi causa. Gli autori scrivevano che un punteggio basso esclude i MACE a breve termine con una certezza superiore al 98% e che un punteggio alto può indicare strategie più aggressive. L'articolo definisce il gruppo intermedio a rischio intermedio.

Quando l'HEART score è meno accurato

L'HEART score è stato costruito per il dolore toracico indifferenziato in pronto soccorso, non per l'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST: nella validazione del 2013, i pazienti con sopraslivellamento ST in ambulanza andavano di solito direttamente in sala di emodinamica e sono stati inclusi raramente. L'anamnesi è graduata in base al giudizio clinico, quindi due clinici possono assegnare punteggi diversi allo stesso paziente. La troponina era interpretata rispetto al limite di riferimento di ciascun ospedale, contava solo il primo prelievo e nessun centro usava un dosaggio ad alta sensibilità, quindi un singolo risultato precoce può non cogliere un aumento successivo. Lo score discriminava meno bene nei pazienti oltre i 75 anni (c-statistic 0.73, contro 0.86 a 75 anni o meno) e nei pazienti con diabete (0.78, contro 0.84 senza). Poiché i MACE includono PCI e CABG, i tassi di eventi riflettono anche la pratica locale degli ospedali dello studio.