Calculadora do escore HEART para dor torácica

Como funciona esta calculadora do escore HEART

Esta calculadora do escore HEART usa o escore criado por Six, Backus e Kelder e publicado pela primeira vez no Netherlands Heart Journal em 2008, para todos os pacientes que chegam ao pronto-socorro com dor torácica. HEART significa History (história), ECG, Age (idade), Risk factors (fatores de risco) e Troponin (troponina). Como no escore de Apgar, cada item vale 0, 1 ou 2 pontos, de modo que o total vai de 0 a 10. Os pontos e pontos de corte abaixo são os da Tabela 1 da validação prospectiva de 2013 de Backus e colaboradores, que pontuou apenas dados disponíveis em até 1 hora após a chegada e a primeira amostra de troponina.

No artigo de 2008, a história foi graduada pelo número de características específicas presentes, como o padrão, o início e a duração da dor, a relação com esforço, estresse ou frio, a localização, os sintomas associados e a resposta a nitratos sublinguais: características predominantemente específicas valiam 2, uma mistura valia 1 e nenhuma valia 0. O ECG valia 1 ponto para alterações da repolarização sem infradesnivelamento de ST significativo, bloqueio de ramo, alterações típicas de hipertrofia ventricular esquerda ou alterações atribuídas à digoxina, e 2 pontos para desvio de ST significativo sem essas condições. Os fatores de risco contados foram diabetes em tratamento atual, tabagismo atual ou recente (no último mês), hipertensão diagnosticada, hipercolesterolemia diagnosticada, história familiar de doença arterial coronariana e obesidade. Uma história de revascularização coronária, infarto do miocárdio, AVC ou doença arterial periférica vale 2 pontos por si só. O artigo de 2008 dava 2 pontos de troponina acima de duas vezes o limiar; a validação de 2013 usou 3 vezes o limite normal, como faz esta calculadora.

Grupos de risco do escore HEART e MACE em 6 semanas

O escore HEART classifica os pacientes em três grupos. Na validação de 2013 com 2388 pacientes com dor torácica em 10 hospitais holandeses, eventos cardíacos adversos maiores em até 6 semanas ocorreram em 1.7% dos pacientes com escore 0–3, 16.6% daqueles com escore 4–6 e 50.1% daqueles com escore 7–10. MACE foi definido como infarto agudo do miocárdio, ICP, CRM, cineangiocoronariografia mostrando estenose passível de correção por procedimento e manejada de forma conservadora, ou óbito por qualquer causa. Os autores escreveram que um escore baixo exclui MACE de curto prazo com mais de 98% de certeza e que um escore alto pode indicar condutas mais agressivas. O artigo chama o grupo do meio de risco intermediário.

Quando o escore HEART é menos preciso

O escore HEART foi criado para dor torácica indiferenciada no pronto-socorro, e não para o infarto do miocárdio com supradesnivelamento de ST: na validação de 2013, pacientes com supradesnivelamento de ST na ambulância geralmente iam direto para a sala de hemodinâmica e raramente eram incluídos. A história é graduada pelo julgamento clínico, de modo que dois médicos podem pontuar o mesmo paciente de forma diferente. A troponina foi interpretada com o limite de referência de cada hospital, apenas a primeira amostra contou e nenhum centro usou um ensaio de alta sensibilidade, por isso um único resultado precoce pode deixar passar uma elevação posterior. O escore discriminou pior em pacientes com mais de 75 anos (estatística C de 0.73, contra 0.86 aos 75 anos ou menos) e em pacientes com diabetes (0.78, contra 0.84 sem diabetes). Como o MACE inclui ICP e CRM, as taxas de eventos também refletem a prática local dos hospitais do estudo.