Calculateur du score HEART pour la douleur thoracique

Fonctionnement de ce calculateur du score HEART

Ce calculateur utilise le score conçu par Six, Backus et Kelder et publié pour la première fois dans le Netherlands Heart Journal en 2008, destiné à tous les patients consultant aux urgences pour une douleur thoracique. HEART signifie History (anamnèse), ECG, Age (âge), Risk factors (facteurs de risque) et Troponin (troponine). Comme pour le score d’Apgar, chaque item vaut 0, 1 ou 2 points : le total va donc de 0 à 10. Les points et seuils ci-dessous sont ceux du tableau 1 de la validation prospective de 2013 de Backus et ses collègues, qui ne cotait que les données disponibles dans l’heure suivant l’arrivée et le premier prélèvement de troponine.

Dans l’article de 2008, l’anamnèse était gradée selon le nombre d’éléments spécifiques présents, comme le type, le mode de début et la durée de la douleur, sa relation avec l’effort, le stress ou le froid, sa localisation, les symptômes associés et la réponse aux dérivés nitrés sublinguaux : des éléments majoritairement spécifiques valaient 2, un mélange valait 1 et aucun valait 0. Un ECG valait 1 point en cas de troubles de la repolarisation sans sous-décalage ST significatif, de bloc de branche, de modifications typiques d’hypertrophie ventriculaire gauche ou de modifications attribuées à la digoxine, et 2 points en cas de déviation significative du segment ST sans ces éléments. Les facteurs de risque comptés étaient un diabète actuellement traité, un tabagisme actuel ou récent (dans le mois), une hypertension artérielle diagnostiquée, une hypercholestérolémie diagnostiquée, des antécédents familiaux de maladie coronarienne et l’obésité. Un antécédent de revascularisation coronaire, d’infarctus du myocarde, d’AVC ou d’artériopathie périphérique vaut à lui seul 2 points. L’article de 2008 donnait 2 points de troponine au-delà de deux fois le seuil ; la validation de 2013 utilisait 3 fois la limite normale, comme ce calculateur.

Groupes de risque du score HEART et MACE à 6 semaines

Le score HEART répartit les patients en trois groupes. Dans la validation de 2013 portant sur 2388 patients consultant pour une douleur thoracique dans 10 hôpitaux néerlandais, des événements cardiaques indésirables majeurs sont survenus dans les 6 semaines chez 1.7 % des patients ayant un score de 0–3, 16.6 % de ceux ayant un score de 4–6 et 50.1 % de ceux ayant un score de 7–10. Les MACE étaient définis comme un infarctus du myocarde aigu, une intervention coronarienne percutanée (ICP), un pontage aorto-coronarien, une coronarographie montrant une sténose accessible à un geste mais traitée médicalement, ou un décès toutes causes. Les auteurs écrivaient qu’un score faible exclut un MACE à court terme avec une certitude supérieure à 98 % et qu’un score élevé peut justifier une stratégie plus agressive. L’article qualifie le groupe du milieu de risque intermédiaire.

Quand le score HEART est moins précis

Le score HEART a été conçu pour les douleurs thoraciques indifférenciées aux urgences, et non pour l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST : dans la validation de 2013, les patients présentant un sus-décalage ST dans l’ambulance allaient généralement directement en salle de cathétérisme et étaient rarement inclus. L’anamnèse est gradée selon le jugement clinique : deux cliniciens peuvent donc coter différemment un même patient. La troponine était interprétée selon la limite de référence propre à chaque hôpital, seul le premier prélèvement comptait, et aucun centre n’utilisait de dosage haute sensibilité : un résultat précoce isolé peut donc manquer une élévation ultérieure. Le score discriminait moins bien chez les patients de plus de 75 ans (statistique C 0.73, contre 0.86 à 75 ans ou moins) et chez les patients diabétiques (0.78, contre 0.84 chez les non-diabétiques). Comme les MACE incluent l’ICP et le pontage aorto-coronarien, les taux d’événements reflètent aussi les pratiques locales des hôpitaux de l’étude.