胸痛のHEARTスコア計算ツール

このHEARTスコア計算ツールのしくみ

このHEARTスコア計算ツールは、Six、Backus、Kelderが考案し、2008年にNetherlands Heart Journal誌で初めて発表したスコアを使用しています。対象は、胸痛で救急外来を受診したすべての患者です。HEARTは、病歴（History）、心電図（ECG）、年齢（Age）、危険因子（Risk factors）、トロポニン（Troponin）の頭文字です。Apgarスコアと同様に各項目を0、1、2点で採点するため、合計は0～10点になります。以下の点数とカットオフ値は、来院後1時間以内に得られたデータと初回のトロポニン検体のみで採点した、Backusらによる2013年の前向き検証研究の表1に基づくものです。

2008年の論文では、病歴は特異的な特徴をいくつ持つかによって評価されました。特徴とは、痛みのパターン、発症と持続時間、運動・ストレス・寒冷との関係、部位、随伴症状、舌下硝酸薬への反応などで、特異的な特徴が主体なら2点、混在していれば1点、なければ0点です。心電図は、有意なST低下を伴わない再分極変化、脚ブロック、左室肥大の典型的な変化、またはジゴキシンによる変化で1点、これらがなく有意なST偏位があれば2点です。数える危険因子は、治療中の糖尿病、現在または最近（1か月以内）の喫煙、診断された高血圧、診断された高コレステロール血症、冠動脈疾患の家族歴、肥満です。冠血行再建術、心筋梗塞、脳卒中、末梢動脈疾患の既往は、それだけで2点となります。2008年の論文では閾値の2倍を超えるとトロポニン2点としていましたが、2013年の検証研究では基準上限の3倍を用いており、この計算ツールもそれに従っています。

HEARTスコアのリスク群と6週間MACE

HEARTスコアは患者を3つの群に分類します。オランダの10病院の胸痛患者2388例を対象とした2013年の検証研究では、6週間以内の主要心血管イベントは、スコア0～3で1.7%、4～6で16.6%、7～10で50.1%に発生しました。MACEは、急性心筋梗塞、PCI、CABG、手技で治療可能な狭窄を認めたが保存的に管理された冠動脈造影、または全死亡と定義されました。著者らは、低スコアでは98%を超える確実性で短期のMACEを除外でき、高スコアではより積極的な方針が示唆されると述べています。論文では中間の群を中間リスクと呼んでいます。

HEARTスコアの精度が低くなる場合

HEARTスコアは、救急外来の鑑別前の胸痛を対象に作られたもので、ST上昇型心筋梗塞を対象としたものではありません。2013年の検証研究では、救急車内でST上昇を認めた患者は通常そのままカテーテル室に搬送され、含まれることはまれでした。病歴は臨床判断で評価されるため、2人の臨床医が同じ患者を異なって採点することがあります。トロポニンは各病院独自の基準上限で判定され、初回の検体のみが数えられ、高感度測定法を用いた施設はなかったため、早期の1回の結果ではその後の上昇を見逃す可能性があります。スコアの識別能は、75歳超の患者（c統計量0.73、75歳以下では0.86）と糖尿病のある患者（0.78、糖尿病のない患者では0.84）で低下しました。MACEにはPCIとCABGが含まれるため、イベント発生率は研究病院での診療方針も反映しています。