Calcolatore del punteggio MELD (MELD-Na e MELD 3.0)
Calcola il punteggio MELD e MELD-Na per adulti e ragazzi dai 12 anni in su con epatopatia cronica, usando le regole OPTN in vigore dal 2016 al 2023, e consulta il MELD 3.0 e la mortalità a 3 mesi osservata per la fascia del punteggio.
Guide
- What MELD score qualifies for a liver transplant?Why no MELD score qualifies for a liver transplant on its own, the MELD 15 referral rule, the survival benefit at each score, and how the list is ranked.
Come funziona questo calcolatore MELD
Questo calcolatore MELD calcola prima il punteggio Model for End-Stage Liver Disease (MELD) da creatinina sierica, bilirubina totale e INR, i tre valori di laboratorio del modello validato da Kamath e colleghi nel 2001, e poi aggiunge il sodio sierico per ottenere il MELD-Na, la versione descritta da Kim e colleghi nel 2008. Applica le regole della Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) statunitense, che ha ordinato i candidati al trapianto di fegato in base al MELD-Na da gennaio 2016 fino a luglio 2023, quando è stato sostituito dal MELD 3.0. I valori di laboratorio inferiori a 1.0 vengono impostati a 1.0. Una creatinina superiore a 4.0 mg/dL viene impostata a 4.0, così come qualsiasi creatinina quando il paziente ha effettuato dialisi almeno due volte, o 24 ore di emodialisi veno-venosa continua (CVVHD), nell'ultima settimana. Il primo punteggio, MELD(i), viene arrotondato ai decimi e moltiplicato per 10. Il sodio viene aggiunto solo quando il MELD(i) è superiore a 11, con il sodio limitato tra 125 e 137 mmol/L. Entrambi i punteggi hanno un massimo di 40.
MELD(i) = 10 × [0.957 × ln(creatinina) + 0.378 × ln(bilirubina) + 1.120 × ln(INR) + 0.643]
MELD-Na (se MELD(i) > 11) = MELD(i) + 1.32 × (137 − Na) − [0.033 × MELD(i) × (137 − Na)]
Creatinina e bilirubina in mg/dL, sodio (Na) in mmol/L. Creatinina 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; bilirubina 1 mg/dL = 17.1 µmol/L; albumina 1 g/dL = 10 g/L. Cambiando unità, i valori inseriti vengono convertiti.
Il calcolatore mostra anche il MELD 3.0, pubblicato da Kim e colleghi su Gastroenterology nel 2021 sulla base di tutte le iscrizioni alla lista d'attesa statunitense dal 2016 al 2018. Aggiunge il sesso femminile e l'albumina sierica, aggiorna i coefficienti, introduce le interazioni tra bilirubina e sodio e tra albumina e creatinina, e limita la creatinina a 3.0 mg/dL. Bilirubina, INR e creatinina inferiori a 1.0 vengono impostati a 1.0, il sodio è limitato a 125-137 mmol/L e l'albumina a 1.5-3.5 g/dL, e il risultato viene arrotondato al numero intero più vicino. L'articolo non ha fissato un massimo di 40. Questo calcolatore usa una creatinina di 3.0 mg/dL per il MELD 3.0 quando la casella della dialisi è selezionata.
MELD 3.0 = 1.33 (se donna) + 4.56 × ln(bilirubina) + 0.82 × (137 − Na) − 0.24 × (137 − Na) × ln(bilirubina) + 9.09 × ln(INR) + 11.14 × ln(creatinina) + 1.85 × (3.5 − albumina) − 1.83 × (3.5 − albumina) × ln(creatinina) + 6
Albumina in g/dL. Negli esempi dell'articolo stesso, una donna con bilirubina 6.0 mg/dL, sodio 131, INR 1.5, creatinina 1.5 mg/dL e albumina 2.2 g/dL ha MELD 22, MELD-Na 26 e MELD 3.0 di 27, i valori con cui si apre questo calcolatore.
Punteggio MELD e mortalità a 3 mesi
Le fasce di punteggio MELD riportate sotto provengono da Wiesner e colleghi, che hanno applicato il MELD a 3437 adulti con epatopatia cronica inseriti nella lista d'attesa statunitense per il trapianto di fegato tra novembre 1999 e dicembre 2001. Di questi, 412 (12%) sono deceduti entro 3 mesi, e la mortalità aumentava di pari passo con il punteggio MELD all'iscrizione. Il MELD prediceva la morte a 3 mesi meglio del punteggio di Child-Turcotte-Pugh (statistica c 0.83 vs 0.76). I dati sono i decessi osservati per il MELD senza sodio in quella coorte; il calcolatore mostra la fascia per il punteggio MELD-Na, quindi vanno letti come un'indicazione e non come un rischio individuale.
| Punteggio MELD | Mortalità a 3 mesi osservata |
|---|---|
| 9 o meno | 1.9% |
| 10–19 | 6.0% |
| 20–29 | 19.6% |
| 30–39 | 52.6% |
| 40 o più | 71.3% |
Quando il punteggio MELD è meno accurato
Il punteggio MELD dipende da valori di laboratorio che possono variare per motivi diversi dall'epatopatia. L'INR varia tra i laboratori e aumenta con la terapia anticoagulante, che non riflette la funzione epatica. La creatinina è più bassa quando la massa muscolare è ridotta, quindi il MELD può sottostimare la disfunzione renale; Kim e colleghi osservano che la creatinina sovrastima la funzione renale nelle donne, uno dei motivi per cui il MELD 3.0 aggiunge il sesso femminile. Il sodio sierico può essere abbassato o aumentato da liquidi e diuretici. Il MELD non tiene conto di complicanze come il carcinoma epatocellulare, per il quale l'OPTN assegna punti di eccezione anziché un punteggio calcolato. L'OPTN usava il MELD per i candidati dai 12 anni in su, e il punteggio PELD per i bambini più piccoli.
Domande
Qual è la differenza tra MELD e MELD-Na?
Il MELD usa creatinina, bilirubina e INR. Il MELD-Na aggiunge il sodio sierico, perché nel 2008 Kim e colleghi hanno rilevato che un sodio basso prediceva la morte in lista d'attesa a 90 giorni oltre al MELD, con un effetto maggiore per punteggi MELD più bassi. Secondo le regole OPTN, il sodio modifica il punteggio solo quando il MELD è superiore a 11, quindi il MELD-Na è uguale al MELD per valori di 11 o meno.
Perché il MELD 3.0 differisce dal MELD-Na?
Il MELD 3.0 aggiunge il sesso femminile e l'albumina, limita la creatinina a 3.0 mg/dL anziché 4.0 e ricalcola i coefficienti sui dati dal 2016 al 2018. Nel suo set di validazione discriminava leggermente meglio del MELD-Na (statistica c 0.869 vs 0.862) e spostava in una fascia MELD più alta un netto 8.8% dei pazienti deceduti, soprattutto donne. L'OPTN ha iniziato a usarlo per l'allocazione dei fegati nel luglio 2023.
Posso inserire creatinina e bilirubina in µmol/L?
Sì. Seleziona µmol/L in alto. Il calcolatore divide la creatinina per 88.4 e la bilirubina per 17.1 per ottenere mg/dL, e l'albumina in g/L per 10 per ottenere g/dL, prima di applicare le formule.
In cosa il MELD differisce dal punteggio Child-Pugh?
Il MELD si calcola solo da valori di laboratorio ed è stato validato per predire la mortalità a 3 mesi, mentre il punteggio Child-Pugh somma i punti di cinque parametri, due dei quali sono gradi clinici (ascite ed encefalopatia), e non include la funzione renale.
I miei dati vengono inviati da qualche parte?
No. Il calcolo avviene nel tuo browser e i valori che inserisci non vengono inviati né conservati.
Fonti
- Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. doi:10.1053/jhep.2001.22172
- Wiesner R, Edwards E, Freeman R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91–96. doi:10.1053/gast.2003.50016
- Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. doi:10.1056/NEJMoa0801209
- Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, et al. MELD 3.0: the Model for End-Stage Liver Disease updated for the modern era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887–1895.e4. doi:10.1053/j.gastro.2021.08.050