حاسبة نقاط MELD (MELD-Na وMELD 3.0)
احسب نقاط MELD وMELD-Na للبالغين والأطفال بعمر 12 عاماً فأكثر المصابين بمرض كبدي مزمن، وفق قواعد OPTN المعمول بها من 2016 إلى 2023، واطّلع على MELD 3.0 ومعدل الوفيات المرصود خلال 3 أشهر لفئة النتيجة.
إجابات طبية موثقة بالمصادر
يمكنك الوثوق بها.
AskMed على iPhone وiPad وAndroid والويب.
أدلة
- What MELD score qualifies for a liver transplant?Why no MELD score qualifies for a liver transplant on its own, the MELD 15 referral rule, the survival benefit at each score, and how the list is ranked.
كيف تعمل حاسبة MELD هذه
تحسب حاسبة MELD هذه أولاً نقاط نموذج مرض الكبد في المرحلة النهائية (MELD) من كرياتينين المصل والبيليروبين الكلي وINR، وهي القيم المخبرية الثلاث في النموذج الذي تحقق من صحته Kamath وزملاؤه عام 2001، ثم تضيف صوديوم المصل لتعطي MELD-Na، وهو الإصدار الذي وصفه Kim وزملاؤه عام 2008. وتطبّق الحاسبة قواعد شبكة شراء الأعضاء وزراعتها الأمريكية (OPTN)، التي رتّبت المرشحين لزراعة الكبد حسب MELD-Na من يناير 2016 حتى حلّ محله MELD 3.0 في يوليو 2023. تُضبط القيم المخبرية الأقل من 1.0 على 1.0. ويُضبط الكرياتينين الأعلى من 4.0 mg/dL على 4.0، وكذلك أي قيمة للكرياتينين إذا خضع المريض لغسيل كلوي مرتين على الأقل، أو لـ 24 ساعة من الترشيح الدموي الوريدي-الوريدي المستمر (CVVHD)، خلال الأسبوع الماضي. وتُقرَّب النتيجة الأولى، MELD(i)، إلى المنزلة العشرية العاشرة وتُضرب في 10. ولا يُضاف الصوديوم إلا عندما تكون MELD(i) أكبر من 11، مع حصر الصوديوم بين 125 و137 mmol/L. وللنتيجتين حد أقصى قدره 40.
MELD(i) = 10 × [0.957 × ln(creatinine) + 0.378 × ln(bilirubin) + 1.120 × ln(INR) + 0.643]
MELD-Na (إذا كانت MELD(i) > 11) = MELD(i) + 1.32 × (137 − Na) − [0.033 × MELD(i) × (137 − Na)]
الكرياتينين والبيليروبين بوحدة mg/dL، والصوديوم (Na) بوحدة mmol/L. الكرياتينين: 1 mg/dL = 88.4 µmol/L؛ البيليروبين: 1 mg/dL = 17.1 µmol/L؛ الألبومين: 1 g/dL = 10 g/L. يؤدي تبديل الوحدات إلى تحويل القيم التي أدخلتها.
تعرض الحاسبة أيضاً MELD 3.0، الذي نشره Kim وزملاؤه في مجلة Gastroenterology عام 2021 استناداً إلى جميع تسجيلات قوائم الانتظار الأمريكية من 2016 إلى 2018. ويضيف الجنس الأنثوي وألبومين المصل، ويحدّث المعاملات، ويضيف تفاعلات بين البيليروبين والصوديوم وبين الألبومين والكرياتينين، ويحدّ الكرياتينين عند 3.0 mg/dL. تُضبط قيم البيليروبين وINR والكرياتينين الأقل من 1.0 على 1.0، ويُحصر الصوديوم بين 125 و137 mmol/L والألبومين بين 1.5 و3.5 g/dL، وتُقرَّب النتيجة إلى أقرب عدد صحيح. ولم تضع الورقة حداً أقصى قدره 40. وتستخدم هذه الحاسبة كرياتينين بقيمة 3.0 mg/dL لـ MELD 3.0 عند تحديد خانة الغسيل الكلوي.
MELD 3.0 = 1.33 (للإناث) + 4.56 × ln(bilirubin) + 0.82 × (137 − Na) − 0.24 × (137 − Na) × ln(bilirubin) + 9.09 × ln(INR) + 11.14 × ln(creatinine) + 1.85 × (3.5 − albumin) − 1.83 × (3.5 − albumin) × ln(creatinine) + 6
الألبومين بوحدة g/dL. في أمثلة الورقة نفسها، امرأة لديها بيليروبين 6.0 mg/dL وصوديوم 131 وINR 1.5 وكرياتينين 1.5 mg/dL وألبومين 2.2 g/dL تكون نتيجتها MELD 22 وMELD-Na 26 وMELD 3.0 27، وهي القيم التي تُفتح بها هذه الحاسبة.
نقاط MELD والوفيات خلال 3 أشهر
فئات نقاط MELD أدناه مأخوذة من Wiesner وزملائه، الذين طبّقوا MELD على 3,437 بالغاً مصاباً بمرض كبدي مزمن أُضيفوا إلى قائمة انتظار زراعة الكبد الأمريكية بين نوفمبر 1999 وديسمبر 2001. توفي منهم 412 (12%) خلال 3 أشهر، وارتفعت الوفيات بالتوازي مع نقاط MELD عند الإدراج في القائمة. وتنبأ MELD بالوفاة خلال 3 أشهر أفضل من مقياس Child-Turcotte-Pugh (c-statistic 0.83 مقابل 0.76). والأرقام هي الوفيات المرصودة لـ MELD دون الصوديوم في تلك الأتراب؛ وتعرض الحاسبة الفئة لنقاط MELD-Na، لذا اقرأها على أنها دليل إرشادي لا خطر شخصي.
| نقاط MELD | الوفيات المرصودة خلال 3 أشهر |
|---|---|
| 9 أو أقل | 1.9% |
| 10–19 | 6.0% |
| 20–29 | 19.6% |
| 30–39 | 52.6% |
| 40 أو أكثر | 71.3% |
متى تكون نقاط MELD أقل دقة
تعتمد نقاط MELD على قيم مخبرية قد تتغير لأسباب غير مرض الكبد. فـ INR يتفاوت بين المختبرات ويرتفع مع العلاج بمضادات التخثر، وهو ما لا يعكس وظيفة الكبد. ويكون الكرياتينين أدنى عند انخفاض الكتلة العضلية، لذا قد يقلّل MELD من تقدير خلل وظيفة الكلى؛ ويشير Kim وزملاؤه إلى أن الكرياتينين يبالغ في تقدير وظيفة الكلى لدى النساء، وهذا أحد أسباب إضافة الجنس الأنثوي في MELD 3.0. وقد تخفض السوائل ومدرات البول صوديوم المصل أو ترفعه. ولا يشمل MELD مضاعفات مثل سرطانة الخلايا الكبدية، التي تمنح لها OPTN نقاط استثناء بدلاً من نتيجة محسوبة. واستخدمت OPTN مقياس MELD للمرشحين بعمر 12 عاماً فأكثر، ومقياس PELD للأطفال الأصغر سناً.
أسئلة
ما الفرق بين MELD وMELD-Na؟
يستخدم MELD الكرياتينين والبيليروبين وINR. ويضيف MELD-Na صوديوم المصل، لأن Kim وزملاءه وجدوا عام 2008 أن انخفاض الصوديوم يتنبأ بالوفاة على قائمة الانتظار خلال 90 يوماً بشكل إضافي إلى MELD، مع أثر أكبر عند نقاط MELD الأدنى. ووفق قواعد OPTN، لا يغيّر الصوديوم النتيجة إلا عندما يكون MELD أكبر من 11، لذا يساوي MELD-Na قيمة MELD عند 11 أو أقل.
لماذا يختلف MELD 3.0 عن MELD-Na؟
يضيف MELD 3.0 الجنس الأنثوي والألبومين، ويحدّ الكرياتينين عند 3.0 mg/dL بدلاً من 4.0، ويعيد ضبط المعاملات على بيانات 2016 إلى 2018. وفي مجموعة التحقق، كانت قدرته التمييزية أفضل قليلاً من MELD-Na (c-statistic 0.869 مقابل 0.862)، ونقل صافياً 8.8% من المرضى الذين توفوا إلى فئة MELD أعلى، ولا سيما النساء. وبدأت OPTN استخدامه لتخصيص الأكباد في يوليو 2023.
هل يمكنني إدخال الكرياتينين والبيليروبين بوحدة µmol/L؟
نعم. اختر µmol/L في الأعلى. تقسم الحاسبة الكرياتينين على 88.4 والبيليروبين على 17.1 للحصول على mg/dL، والألبومين بوحدة g/L على 10 للحصول على g/dL، قبل تطبيق المعادلات.
بماذا يختلف MELD عن مقياس Child-Pugh؟
يُحسب MELD من القيم المخبرية فقط، وقد جرى التحقق من صحته للتنبؤ بالوفيات خلال 3 أشهر، بينما يجمع مقياس Child-Pugh نقاط خمسة بنود، اثنان منها درجات سريرية (الحبن والاعتلال الدماغي)، ولا يتضمن وظيفة الكلى.
هل تُرسَل بياناتي إلى أي مكان؟
لا. يجري الحساب في متصفحك، ولا تُرسَل القيم التي تُدخلها ولا تُخزَّن.
المصادر
- Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. doi:10.1053/jhep.2001.22172
- Wiesner R, Edwards E, Freeman R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91–96. doi:10.1053/gast.2003.50016
- Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. doi:10.1056/NEJMoa0801209
- Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, et al. MELD 3.0: the Model for End-Stage Liver Disease updated for the modern era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887–1895.e4. doi:10.1053/j.gastro.2021.08.050