MELDスコア計算ツール（MELD-NaとMELD 3.0）

このMELD計算ツールのしくみ

このMELD計算ツールは、まず血清クレアチニン、総ビリルビン、INR（Kamathらが2001年に検証したモデルの3つの検査値）からModel for End-Stage Liver Disease（MELD）スコアを算出し、次に血清ナトリウムを加えて、Kimらが2008年に報告した版であるMELD-Naを求めます。米国の臓器調達・移植ネットワーク（OPTN）のルールを適用しており、OPTNは2016年1月から、2023年7月にMELD 3.0に置き換えられるまで、肝移植候補者をMELD-Naで順位付けしていました。1.0未満の検査値は1.0とします。4.0 mg/dLを超えるクレアチニンは4.0とし、過去1週間に少なくとも2回の透析、または24時間の持続的静静脈血液透析（CVVHD）を受けた場合も、クレアチニンの値にかかわらず4.0とします。最初のスコアであるMELD(i)は小数点以下第1位に丸めて10を掛けます。ナトリウムはMELD(i)が11を超える場合にのみ加算し、ナトリウムは125～137 mmol/Lの範囲に制限します。どちらのスコアも上限は40です。

この計算ツールはMELD 3.0も表示します。MELD 3.0は、2016年から2018年の米国の待機リスト登録全例からKimらが導き、2021年にGastroenterology誌で発表したものです。女性とアルブミンを加え、係数を更新し、ビリルビンとナトリウム、アルブミンとクレアチニンの交互作用項を加え、クレアチニンの上限を3.0 mg/dLとしています。1.0未満のビリルビン、INR、クレアチニンは1.0とし、ナトリウムは125～137 mmol/L、アルブミンは1.5～3.5 g/dLの範囲に制限し、結果は最も近い整数に丸めます。論文では40の上限は設けられていません。この計算ツールでは、透析のチェックボックスが選択されている場合、MELD 3.0にクレアチニン3.0 mg/dLを使用します。

MELDスコアと3か月死亡率

以下のMELDスコアの区分は、1999年11月から2001年12月までに米国の肝移植待機リストに登録された慢性肝疾患の成人3,437例にMELDを適用したWiesnerらの研究に基づいています。このうち412例（12%）が3か月以内に死亡し、死亡率は登録時のMELDスコアとともに上昇しました。MELDはChild-Turcotte-Pughスコアよりも3か月死亡をよく予測しました（C統計量0.83 対 0.76）。数値はこのコホートにおけるナトリウムを含まないMELDの観察死亡率です。計算ツールはMELD-Naスコアの区分を表示するため、個人のリスクではなく目安として読んでください。

MELDスコアの精度が低くなる場合

MELDスコアは、肝疾患以外の理由でも変動しうる検査値に依存しています。INRは検査室間で差があり、抗凝固療法によって上昇しますが、これは肝機能を反映しません。クレアチニンは筋肉量が少ないと低くなるため、MELDは腎機能障害を過小評価することがあります。Kimらは、女性ではクレアチニンが腎機能を過大評価すると指摘しており、これがMELD 3.0に女性が加えられた理由の1つです。血清ナトリウムは輸液や利尿薬によって低下または上昇することがあります。MELDは肝細胞癌などの合併症を捉えておらず、それに対してOPTNは計算スコアではなく例外ポイントを付与します。OPTNはMELDを12歳以上の候補者に用い、それより年少の小児にはPELDスコアを用いていました。