Calculateur du score MELD (MELD-Na et MELD 3.0)

Fonctionnement de ce calculateur de MELD

Ce calculateur détermine d’abord le score Model for End-Stage Liver Disease (MELD) à partir de la créatinine sérique, de la bilirubine totale et de l’INR, les trois valeurs biologiques du modèle validé par Kamath et ses collègues en 2001, puis ajoute la natrémie pour obtenir le MELD-Na, la version décrite par Kim et ses collègues en 2008. Il applique les règles de l’Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) américain, qui a classé les candidats à la transplantation hépatique selon le MELD-Na de janvier 2016 jusqu’à son remplacement par le MELD 3.0 en juillet 2023. Les valeurs biologiques inférieures à 1.0 sont fixées à 1.0. Une créatinine supérieure à 4.0 mg/dL est fixée à 4.0, de même que toute créatinine lorsque le patient a été dialysé au moins deux fois, ou a reçu 24 heures d’hémodialyse veino-veineuse continue (CVVHD), au cours de la semaine écoulée. Le premier score, MELD(i), est arrondi à la première décimale et multiplié par 10. Le sodium n’est ajouté que lorsque le MELD(i) est supérieur à 11, avec une natrémie bornée entre 125 et 137 mmol/L. Les deux scores sont plafonnés à 40.

Le calculateur affiche aussi le MELD 3.0, publié par Kim et ses collègues dans Gastroenterology en 2021 à partir de toutes les inscriptions sur liste d’attente aux États-Unis de 2016 à 2018. Il ajoute le sexe féminin et l’albumine sérique, met à jour les coefficients, ajoute des interactions entre bilirubine et sodium et entre albumine et créatinine, et plafonne la créatinine à 3.0 mg/dL. La bilirubine, l’INR et la créatinine inférieurs à 1.0 sont fixés à 1.0, le sodium est borné entre 125 et 137 mmol/L et l’albumine entre 1.5 et 3.5 g/dL, et le résultat est arrondi à l’entier le plus proche. L’article ne fixait pas de maximum à 40. Ce calculateur utilise une créatinine de 3.0 mg/dL pour le MELD 3.0 lorsque la case dialyse est cochée.

Score MELD et mortalité à 3 mois

Les tranches du score MELD ci-dessous proviennent de Wiesner et ses collègues, qui ont appliqué le MELD à 3 437 adultes atteints d’hépatopathie chronique inscrits sur la liste d’attente de transplantation hépatique américaine entre novembre 1999 et décembre 2001. Parmi eux, 412 (12 %) sont décédés dans les 3 mois, et la mortalité augmentait parallèlement au score MELD à l’inscription. Le MELD prédisait mieux le décès à 3 mois que le score de Child-Turcotte-Pugh (statistique c 0.83 contre 0.76). Les chiffres correspondent aux décès observés pour le MELD sans sodium dans cette cohorte ; le calculateur affiche la tranche du score MELD-Na : lisez-les donc comme un repère plutôt que comme un risque individuel.

Quand le score MELD est moins précis

Le score MELD dépend de valeurs biologiques qui peuvent varier pour d’autres raisons que l’hépatopathie. L’INR varie d’un laboratoire à l’autre et augmente sous traitement anticoagulant, ce qui ne reflète pas la fonction hépatique. La créatinine est plus basse lorsque la masse musculaire est faible : le MELD peut donc sous-estimer la dysfonction rénale ; Kim et ses collègues soulignent que la créatinine surestime la fonction rénale chez la femme, l’une des raisons pour lesquelles le MELD 3.0 ajoute le sexe féminin. La natrémie peut être abaissée ou augmentée par les solutés et les diurétiques. Le MELD ne prend pas en compte des complications comme le carcinome hépatocellulaire, pour lequel l’OPTN attribue des points d’exception plutôt qu’un score calculé. L’OPTN utilisait le MELD pour les candidats de 12 ans et plus, et le score PELD pour les enfants plus jeunes.