Calculadora de la puntuación MELD (MELD-Na y MELD 3.0)
Calcula la puntuación MELD y MELD-Na en adultos y niños de 12 años o más con hepatopatía crónica, con las reglas de la OPTN vigentes de 2016 a 2023, y consulta MELD 3.0 y la mortalidad a 3 meses observada para el tramo de la puntuación.
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Guías
- What MELD score qualifies for a liver transplant?Why no MELD score qualifies for a liver transplant on its own, the MELD 15 referral rule, the survival benefit at each score, and how the list is ranked.
Cómo funciona esta calculadora MELD
Esta calculadora MELD calcula primero la puntuación Model for End-Stage Liver Disease (MELD) a partir de la creatinina sérica, la bilirrubina total y el INR, los tres valores de laboratorio del modelo que Kamath y colaboradores validaron en 2001, y después añade el sodio sérico para obtener MELD-Na, la versión que Kim y colaboradores describieron en 2008. Aplica las reglas de la Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) de EE. UU., que priorizó a los candidatos a trasplante hepático según MELD-Na desde enero de 2016 hasta que MELD 3.0 la sustituyó en julio de 2023. Los valores de laboratorio inferiores a 1.0 se fijan en 1.0. La creatinina superior a 4.0 mg/dL se fija en 4.0, al igual que cualquier creatinina cuando el paciente recibió diálisis al menos dos veces, o 24 horas de hemodiálisis venovenosa continua (HDVVC), en la última semana. La primera puntuación, MELD(i), se redondea a la décima y se multiplica por 10. El sodio solo se añade cuando MELD(i) es superior a 11, con el sodio acotado entre 125 y 137 mmol/L. Ambas puntuaciones tienen un máximo de 40.
MELD(i) = 10 × [0.957 × ln(creatinina) + 0.378 × ln(bilirrubina) + 1.120 × ln(INR) + 0.643]
MELD-Na (si MELD(i) > 11) = MELD(i) + 1.32 × (137 − Na) − [0.033 × MELD(i) × (137 − Na)]
Creatinina y bilirrubina en mg/dL, sodio (Na) en mmol/L. Creatinina 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; bilirrubina 1 mg/dL = 17.1 µmol/L; albúmina 1 g/dL = 10 g/L. Al cambiar de unidades se convierten los valores que has escrito.
La calculadora también muestra MELD 3.0, publicada por Kim y colaboradores en Gastroenterology en 2021 a partir de todas las inscripciones en lista de espera de EE. UU. de 2016 a 2018. Añade el sexo femenino y la albúmina sérica, actualiza los coeficientes, incorpora interacciones entre bilirrubina y sodio y entre albúmina y creatinina, y limita la creatinina a 3.0 mg/dL. La bilirrubina, el INR y la creatinina inferiores a 1.0 se fijan en 1.0, el sodio se acota entre 125 y 137 mmol/L y la albúmina entre 1.5 y 3.5 g/dL, y el resultado se redondea al número entero más próximo. El artículo no fijó un máximo de 40. Esta calculadora usa una creatinina de 3.0 mg/dL para MELD 3.0 cuando se marca la casilla de diálisis.
MELD 3.0 = 1.33 (si es mujer) + 4.56 × ln(bilirrubina) + 0.82 × (137 − Na) − 0.24 × (137 − Na) × ln(bilirrubina) + 9.09 × ln(INR) + 11.14 × ln(creatinina) + 1.85 × (3.5 − albúmina) − 1.83 × (3.5 − albúmina) × ln(creatinina) + 6
Albúmina en g/dL. En los propios ejemplos del artículo, una mujer con bilirrubina de 6.0 mg/dL, sodio de 131, INR de 1.5, creatinina de 1.5 mg/dL y albúmina de 2.2 g/dL tiene MELD 22, MELD-Na 26 y MELD 3.0 de 27, los valores con los que se abre esta calculadora.
Puntuación MELD y mortalidad a 3 meses
Los tramos de la puntuación MELD que siguen proceden de Wiesner y colaboradores, que aplicaron MELD a 3,437 adultos con hepatopatía crónica incluidos en la lista de espera de trasplante hepático de EE. UU. entre noviembre de 1999 y diciembre de 2001. De ellos, 412 (12 %) fallecieron en 3 meses, y la mortalidad aumentó en paralelo con la puntuación MELD en el momento de la inclusión. MELD predijo la muerte a 3 meses mejor que la escala Child-Turcotte-Pugh (estadístico C de 0.83 frente a 0.76). Las cifras son muertes observadas para MELD sin sodio en esa cohorte; la calculadora muestra el tramo de la puntuación MELD-Na, así que tómalas como orientación y no como un riesgo individual.
| Puntuación MELD | Mortalidad a 3 meses observada |
|---|---|
| 9 o menos | 1.9 % |
| 10–19 | 6.0 % |
| 20–29 | 19.6 % |
| 30–39 | 52.6 % |
| 40 o más | 71.3 % |
Cuándo la puntuación MELD es menos precisa
La puntuación MELD depende de valores de laboratorio que pueden cambiar por motivos distintos de la hepatopatía. El INR varía entre laboratorios y aumenta con el tratamiento anticoagulante, lo que no refleja la función hepática. La creatinina es más baja cuando la masa muscular es escasa, por lo que MELD puede infravalorar la disfunción renal; Kim y colaboradores señalan que la creatinina sobrestima la función renal en las mujeres, uno de los motivos por los que MELD 3.0 añade el sexo femenino. El sodio sérico puede bajar o subir con los líquidos y los diuréticos. MELD no recoge complicaciones como el carcinoma hepatocelular, para el que la OPTN asigna puntos de excepción en lugar de una puntuación calculada. La OPTN usaba MELD para candidatos de 12 años o más, y la escala PELD para niños más pequeños.
Preguntas
¿Qué diferencia hay entre MELD y MELD-Na?
MELD usa creatinina, bilirrubina e INR. MELD-Na añade el sodio sérico, porque Kim y colaboradores observaron en 2008 que el sodio bajo predecía la muerte en lista de espera a 90 días por encima de MELD, con un efecto mayor en las puntuaciones MELD más bajas. Según las reglas de la OPTN, el sodio solo cambia la puntuación cuando MELD es superior a 11, por lo que MELD-Na es igual a MELD con 11 o menos.
¿Por qué MELD 3.0 difiere de MELD-Na?
MELD 3.0 añade el sexo femenino y la albúmina, limita la creatinina a 3.0 mg/dL en lugar de 4.0 y reajusta los coeficientes con datos de 2016 a 2018. En su conjunto de validación discriminó algo mejor que MELD-Na (estadístico C de 0.869 frente a 0.862) y reclasificó en neto a un 8.8 % de los pacientes que fallecieron en un tramo MELD más alto, sobre todo a mujeres. La OPTN empezó a usarla para la asignación de hígados en julio de 2023.
¿Puedo introducir la creatinina y la bilirrubina en µmol/L?
Sí. Elige µmol/L en la parte superior. La calculadora divide la creatinina entre 88.4 y la bilirrubina entre 17.1 para obtener mg/dL, y la albúmina en g/L entre 10 para obtener g/dL, antes de aplicar las fórmulas.
¿En qué se diferencia MELD de la escala Child-Pugh?
MELD se calcula solo a partir de valores de laboratorio y se validó para predecir la mortalidad a 3 meses, mientras que la escala Child-Pugh suma puntos de cinco parámetros, dos de ellos grados clínicos (ascitis y encefalopatía), y no incluye la función renal.
¿Se envían mis datos a algún sitio?
No. El cálculo se hace en tu navegador, y los valores que escribes no se envían ni se guardan.
Fuentes
- Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. doi:10.1053/jhep.2001.22172
- Wiesner R, Edwards E, Freeman R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91–96. doi:10.1053/gast.2003.50016
- Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. doi:10.1056/NEJMoa0801209
- Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, et al. MELD 3.0: the Model for End-Stage Liver Disease updated for the modern era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887–1895.e4. doi:10.1053/j.gastro.2021.08.050