Calculadora do escore MELD (MELD-Na e MELD 3.0)

Como funciona esta calculadora MELD

Esta calculadora MELD primeiro calcula o escore Model for End-Stage Liver Disease (MELD) a partir de creatinina sérica, bilirrubina total e INR, os três valores laboratoriais do modelo validado por Kamath e colaboradores em 2001, e depois acrescenta o sódio sérico para obter o MELD-Na, a versão descrita por Kim e colaboradores em 2008. Ela aplica as regras da Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) dos EUA, que classificou os candidatos a transplante hepático pelo MELD-Na de janeiro de 2016 até o MELD 3.0 substituí-lo em julho de 2023. Valores laboratoriais abaixo de 1.0 são fixados em 1.0. Creatinina acima de 4.0 mg/dL é fixada em 4.0, assim como qualquer creatinina quando o paciente fez diálise pelo menos duas vezes, ou 24 horas de hemodiálise venovenosa contínua (CVVHD), na última semana. O primeiro escore, MELD(i), é arredondado para a casa dos décimos e multiplicado por 10. O sódio só é acrescentado quando o MELD(i) é maior que 11, com o sódio limitado entre 125 e 137 mmol/L. Ambos os escores têm teto de 40.

A calculadora também mostra o MELD 3.0, publicado por Kim e colaboradores na Gastroenterology em 2021 com base em todas as inscrições na lista de espera dos EUA de 2016 a 2018. Ele acrescenta sexo feminino e albumina sérica, atualiza os coeficientes, acrescenta interações entre bilirrubina e sódio e entre albumina e creatinina e limita a creatinina a 3.0 mg/dL. Bilirrubina, INR e creatinina abaixo de 1.0 são fixados em 1.0, o sódio é limitado a 125 a 137 mmol/L e a albumina a 1.5 a 3.5 g/dL, e o resultado é arredondado para o número inteiro mais próximo. O artigo não fixou máximo de 40. Esta calculadora usa creatinina de 3.0 mg/dL no MELD 3.0 quando a caixa de diálise está marcada.

Escore MELD e mortalidade em 3 meses

As faixas do escore MELD abaixo vêm de Wiesner e colaboradores, que aplicaram o MELD a 3437 adultos com doença hepática crônica incluídos na lista de espera de transplante hepático dos EUA entre novembro de 1999 e dezembro de 2001. Destes, 412 (12%) morreram em 3 meses, e a mortalidade aumentou proporcionalmente ao escore MELD na inclusão. O MELD previu o óbito em 3 meses melhor do que o escore de Child-Turcotte-Pugh (estatística C de 0.83 vs 0.76). Os números são óbitos observados para o MELD sem sódio nessa coorte; a calculadora mostra a faixa do escore MELD-Na, então interprete-os como uma orientação, e não como um risco individual.

Quando o escore MELD é menos preciso

O escore MELD depende de valores laboratoriais que podem mudar por motivos que não a doença hepática. O INR varia entre laboratórios e aumenta com o tratamento anticoagulante, o que não reflete a função hepática. A creatinina fica mais baixa quando a massa muscular é baixa, de modo que o MELD pode subestimar a disfunção renal; Kim e colaboradores observam que a creatinina superestima a função renal em mulheres, um dos motivos pelos quais o MELD 3.0 acrescenta o sexo feminino. O sódio sérico pode ser reduzido ou elevado por fluidos e diuréticos. O MELD não capta complicações como o carcinoma hepatocelular, para o qual a OPTN atribui pontos de exceção em vez de um escore calculado. A OPTN usava o MELD para candidatos a partir de 12 anos e o escore PELD para crianças mais novas.