Calcolatore delle Ottawa ankle rules (radiografia di caviglia e piede)
Applica le Ottawa ankle rules a un trauma acuto della caviglia: dolore nella zona malleolare o mediopodalica, dolorabilità ossea in quattro punti definiti e il test dei 4 passi in carico stabiliscono se serve una serie radiografica della caviglia, una del piede, entrambe o nessuna.
Guide
- Ottawa ankle rules nei bambini: limiti di età e accuratezzaLe Ottawa ankle rules funzionano nei bambini? Gli studi pediatrici, da che età valgono, fratture delle cartilagini di crescita, radiografie evitate.
Come funziona questo calcolatore delle Ottawa ankle rules
Questo calcolatore delle Ottawa ankle rules applica le regole perfezionate che Stiell e colleghi hanno pubblicato su JAMA nel 1993, dopo averne derivato una prima versione da 750 adulti in due pronto soccorso di ospedali universitari nel 1992. Le Ottawa ankle rules sono una regola decisionale, non un punteggio: dividono un trauma della caviglia in due zone e chiedono se in ciascuna sia presente almeno un reperto. Una serie radiografica della caviglia è necessaria solo se c'è dolore nella zona malleolare e uno qualsiasi di tre reperti: dolorabilità ossea al margine posteriore o all'apice del malleolo laterale, dolorabilità ossea al margine posteriore o all'apice del malleolo mediale, o incapacità di caricare il peso sia subito dopo il trauma sia in pronto soccorso. Una serie radiografica del piede è necessaria solo se c'è dolore nella zona mediopodalica e dolorabilità ossea alla base del quinto metatarso, allo scafoide tarsale, o la stessa incapacità di caricare il peso.
Serie radiografica della caviglia = dolore nella zona malleolare E (dolorabilità del malleolo laterale O dolorabilità del malleolo mediale O incapacità di caricare il peso)
Serie radiografica del piede = dolore nella zona mediopodalica E (dolorabilità della base del quinto metatarso O dolorabilità dello scafoide O incapacità di caricare il peso)
Incapacità di caricare il peso = incapacità di fare 4 passi, sia subito dopo il trauma sia al momento della visita
Ogni zona si valuta separatamente, per cui uno stesso paziente può aver bisogno di una serie della caviglia, di una del piede, di entrambe o di nessuna. L'incapacità di caricare il peso conta in qualsiasi zona dolente. Secondo l'insegnamento abituale della regola, 4 passi significano trasferire il peso due volte su ciascun piede, e zoppicare conta comunque come carico. Per dolorabilità si intende dolore quando l'esaminatore preme direttamente sull'osso nel punto indicato, non dolore dei tessuti molli sopra i legamenti. La versione del 1992 usava anche l'età di 55 anni o più; le regole perfezionate del 1993 hanno eliminato l'età.
Risultati delle Ottawa ankle rules e loro significato
Il risultato delle Ottawa ankle rules indica quale delle due serie radiografiche standard richiedono le regole, e il loro punto di forza è escludere le fratture più che confermarle. Nella seconda fase dello studio di Stiell del 1993 su JAMA, 453 adulti sono stati valutati con le regole perfezionate: la sensibilità era 1.0 per 50 fratture della zona malleolare (IC 95% da 0.93 a 1.0) e 1.0 per 19 fratture della zona mediopodalica (IC 95% da 0.83 a 1.0). La probabilità stimata di frattura con regola negativa era dello 0% (IC 95% da 0% a 0.8%) per la serie della caviglia e dello 0% (da 0% a 0.4%) per la serie del piede, e la potenziale riduzione delle radiografie era del 34% per la caviglia e del 30% per il piede. Una revisione sistematica del 2003 sul BMJ di Bachmann e colleghi ha aggregato 27 studi con 15.581 pazienti e ha trovato un rapporto di verosimiglianza negativo di 0.08 sia per la caviglia sia per il mesopiede, che con una prevalenza di fratture del 15% lascia una probabilità di frattura inferiore all'1.4%.
| Risultato | Reperti | Cosa dicono le regole |
|---|---|---|
| Nessuna serie radiografica | Nessun dolore nelle zone, o dolore senza alcuno dei punti di dolorabilità ossea né il test dei 4 passi | Le regole non richiedono radiografie. Nella validazione del 1993 nessuna frattura è sfuggita con una regola negativa. |
| Serie radiografica della caviglia | Dolore nella zona malleolare con dolorabilità del malleolo laterale o mediale, o incapacità di fare 4 passi | Serie della caviglia indicata. La maggior parte dei pazienti con regola positiva non ha una frattura: la specificità negli studi esaminati variava dal 10% al 79%. |
| Serie radiografica del piede | Dolore nella zona mediopodalica con dolorabilità della base del quinto metatarso o dello scafoide, o incapacità di fare 4 passi | Serie del piede indicata. |
| Serie di caviglia e piede | Entrambe le zone soddisfano la regola | Entrambe le serie indicate. |
Nella pratica, lo studio di implementazione del 1994 in un ospedale universitario ha ridotto le radiografie della caviglia del 28% e quelle del piede del 14% rispetto a prima, mentre il loro uso aumentava in un ospedale di controllo. I pazienti dimessi senza radiografie trascorrevano meno tempo in reparto (80 contro 116 minuti) ed erano altrettanto soddisfatti dell'assistenza (95% contro 96%), e nessuna frattura è sfuggita: la sensibilità era 1.0 per 74 fratture malleolari e 19 mediopodaliche.
Quando le Ottawa ankle rules sono meno affidabili
Le Ottawa ankle rules sono meno affidabili quando non ci si può fidare dell'esame obiettivo su cui si basano. Le regole sono state derivate e validate in adulti con traumi contusivi acuti della caviglia, valutati da medici d'urgenza, per cui presuppongono un paziente in grado di percepire e riferire la dolorabilità ossea e di provare a camminare. La loro specificità è modesta: la revisione di Bachmann ha trovato che variava dal 10% al 79% tra gli studi, per cui una regola positiva porta a molte radiografie normali. La concordanza tra medici era moderata nello studio del 1993, con valori di kappa di 0.56 per la regola della serie della caviglia e di 0.69 per la regola della serie del piede quando 116 pazienti sono stati valutati con le regole originali. Le regole stabiliscono solo se serve una serie della caviglia o del piede; non dicono nulla sulle lesioni legamentose, e la derivazione del 1992 contava solo le fratture clinicamente significative. Nei bambini, la meta-analisi di Dowling del 2009 ha trovato le regole affidabili sopra i 5 anni di età, e lo studio di Plint del 1999 ha trovato risultati diversi tra i due ospedali.
Per approfondire età, lesioni della cartilagine di accrescimento e le evidenze nei bambini, vedi la guida alle Ottawa ankle rules nei bambini.
Domande
Cosa sono le Ottawa ankle rules?
Una regola decisionale di Stiell e colleghi (1992, perfezionata nel 1993) che stabilisce se un trauma acuto della caviglia richiede una serie radiografica della caviglia, una del piede, entrambe o nessuna, in base al dolore nelle zone, alla dolorabilità ossea in quattro punti e al test dei 4 passi in carico.
Cosa si intende per incapacità di caricare il peso?
Non riuscire a fare 4 passi sia subito dopo il trauma sia al momento della visita. Secondo l'insegnamento della regola, 4 passi significano che il peso va due volte su ciascun piede, e zoppicare conta comunque come carico.
Esiste una Ottawa foot rule separata?
La parte mediopodalica delle Ottawa ankle rules viene spesso chiamata Ottawa foot rule. Richiede una serie radiografica del piede quando c'è dolore nella zona mediopodalica con dolorabilità alla base del quinto metatarso o allo scafoide, o incapacità di caricare il peso.
Le Ottawa ankle rules si possono usare nei bambini?
Una meta-analisi del 2009 su 12 studi e 3.130 bambini ha calcolato una sensibilità aggregata del 98.5% e ha trovato le regole affidabili sopra i 5 anni di età. Vedi Ottawa ankle rules nei bambini.
I miei dati vengono inviati da qualche parte?
No. La regola viene eseguita nel tuo browser, e ciò che spunti non viene inviato né salvato.
Fonti
- Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Worthington JR. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med. 1992;21(4):384–390. doi:10.1016/s0196-0644(05)82656-3
- Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, et al. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Refinement and prospective validation. JAMA. 1993;269(9):1127–1132. doi:10.1001/jama.269.9.1127
- Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, et al. Implementation of the Ottawa ankle rules. JAMA. 1994;271(11):827–832. doi:10.1001/jama.1994.03510350037034
- Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003;326(7386):417. doi:10.1136/bmj.326.7386.417
- Dowling S, Spooner CH, Liang Y, et al. Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot in children: a meta-analysis. Acad Emerg Med. 2009;16(4):277–287. doi:10.1111/j.1553-2712.2008.00333.x
- Plint AC, Bulloch B, Osmond MH, et al. Validation of the Ottawa Ankle Rules in children with ankle injuries. Acad Emerg Med. 1999;6(10):1005–1009. doi:10.1111/j.1553-2712.1999.tb01183.x