Calculadora das regras de Ottawa para tornozelo (radiografia de tornozelo e pé)
Aplique as regras de Ottawa a uma lesão aguda do tornozelo: dor na zona maleolar ou do mediopé, dor óssea à palpação em quatro pontos definidos e o teste de apoio de 4 passos decidem se é necessária série radiográfica de tornozelo, de pé, ambas ou nenhuma.
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Guias
- Regras de Ottawa para tornozelo em crianças: limites de idade e acuráciaAs regras de Ottawa para tornozelo funcionam em crianças? O que os estudos pediátricos encontraram, a idade mínima, fraturas da fise e radiografias evitadas.
Como funciona esta calculadora das regras de Ottawa para tornozelo
Esta calculadora das regras de Ottawa para tornozelo aplica as regras refinadas que Stiell e colaboradores publicaram na JAMA em 1993, depois de derivar uma primeira versão em 750 adultos de dois serviços de emergência de hospitais universitários em 1992. As regras de Ottawa para tornozelo são uma regra de decisão, não um escore de pontos: dividem a lesão do tornozelo em duas zonas e perguntam se algum achado está presente em cada uma. Uma série radiográfica de tornozelo só é necessária se houver dor na zona maleolar e qualquer um de três achados: dor óssea à palpação na borda posterior ou na ponta do maléolo lateral, dor óssea à palpação na borda posterior ou na ponta do maléolo medial, ou incapacidade de apoiar o peso tanto imediatamente após a lesão quanto no serviço de emergência. Uma série radiográfica de pé só é necessária se houver dor na zona do mediopé e dor óssea à palpação na base do quinto metatarso, no navicular ou a mesma incapacidade de apoiar o peso.
Série radiográfica de tornozelo = dor na zona maleolar E (dor à palpação no maléolo lateral OU dor à palpação no maléolo medial OU incapacidade de apoiar o peso)
Série radiográfica de pé = dor na zona do mediopé E (dor à palpação na base do quinto metatarso OU dor à palpação no navicular OU incapacidade de apoiar o peso)
Incapacidade de apoiar o peso = incapaz de dar 4 passos, tanto imediatamente após a lesão quanto no momento do exame
Cada zona é avaliada separadamente, então um paciente pode precisar de série de tornozelo, série de pé, ambas ou nenhuma. A incapacidade de apoiar o peso conta em qualquer zona dolorosa. Como a regra costuma ser ensinada, 4 passos significam transferir o peso duas vezes para cada pé, e mancar ainda conta como apoiar o peso. Dor à palpação significa dor quando o examinador pressiona diretamente o osso no ponto indicado, não dor de partes moles sobre os ligamentos. A versão de 1992 também usava idade de 55 anos ou mais; as regras refinadas de 1993 retiraram a idade.
Resultados das regras de Ottawa para tornozelo e o que significam
O resultado das regras de Ottawa para tornozelo indica qual de duas séries radiográficas padrão as regras pedem, e sua força está em descartar fraturas, não em confirmá-las. Na segunda etapa do estudo de Stiell de 1993 na JAMA, 453 adultos foram avaliados com as regras refinadas: a sensibilidade foi de 1,0 para 50 fraturas da zona maleolar (IC 95% 0,93 a 1,0) e de 1,0 para 19 fraturas da zona do mediopé (IC 95% 0,83 a 1,0). A probabilidade estimada de fratura com regra negativa foi de 0% (IC 95% 0% a 0,8%) para a série de tornozelo e de 0% (0% a 0,4%) para a série de pé, e a redução potencial de radiografias foi de 34% para o tornozelo e de 30% para o pé. Uma revisão sistemática de 2003 no BMJ, de Bachmann e colaboradores, reuniu 27 estudos com 15.581 pacientes e encontrou razão de verossimilhança negativa de 0,08 tanto para o tornozelo quanto para o mediopé, o que, com prevalência de fratura de 15%, deixa probabilidade de fratura abaixo de 1,4%.
| Resultado | Achados | O que as regras dizem |
|---|---|---|
| Nenhuma série radiográfica | Sem dor em nenhuma zona, ou dor na zona sem nenhum dos pontos de dor óssea nem o teste dos 4 passos | As regras não pedem radiografia. Na validação de 1993, nenhuma fratura passou despercebida com regra negativa. |
| Série radiográfica de tornozelo | Dor na zona maleolar com dor à palpação no maléolo lateral ou medial, ou incapaz de dar 4 passos | Série de tornozelo indicada. A maioria dos pacientes com regra positiva não tem fratura: a especificidade nos estudos revisados variou de 10% a 79%. |
| Série radiográfica de pé | Dor na zona do mediopé com dor à palpação na base do quinto metatarso ou no navicular, ou incapaz de dar 4 passos | Série de pé indicada. |
| Séries de tornozelo e de pé | As duas zonas preenchem a regra | Ambas as séries indicadas. |
Na prática, o ensaio de implementação de 1994 em um hospital universitário reduziu as radiografias de tornozelo em 28% e as de pé em 14% em relação ao período anterior, enquanto o uso aumentou em um hospital controle. Os pacientes liberados sem radiografia ficaram menos tempo no serviço (80 vs 116 minutos) e ficaram igualmente satisfeitos com o atendimento (95% vs 96%), e nenhuma fratura passou despercebida: a sensibilidade foi de 1,0 para 74 fraturas maleolares e 19 do mediopé.
Quando as regras de Ottawa para tornozelo são menos confiáveis
As regras de Ottawa para tornozelo são menos confiáveis quando não se pode confiar no exame do qual dependem. As regras foram derivadas e validadas em adultos com lesões agudas e contusas do tornozelo, avaliados por médicos de emergência, então pressupõem um paciente capaz de sentir e relatar dor óssea à palpação e de tentar andar. Sua especificidade é modesta: a revisão de Bachmann constatou que variou de 10% a 79% entre os estudos, então uma regra positiva leva a muitas radiografias normais. A concordância entre médicos foi moderada no estudo de 1993, com valores de kappa de 0,56 para a regra da série de tornozelo e de 0,69 para a regra da série de pé quando 116 pacientes foram avaliados com as regras originais. As regras decidem apenas se é necessária uma série de tornozelo ou de pé; não dizem nada sobre lesão ligamentar, e a derivação de 1992 contou apenas fraturas clinicamente significativas. Em crianças, a metanálise de Dowling de 2009 considerou as regras confiáveis acima de 5 anos, e o estudo de Plint de 1999 encontrou resultados diferentes entre os dois hospitais.
Para mais sobre idade, lesões da placa de crescimento e a evidência em crianças, veja o guia sobre as regras de Ottawa para tornozelo em crianças.
Perguntas
O que são as regras de Ottawa para tornozelo?
Uma regra de decisão de Stiell e colaboradores (1992, refinada em 1993) que decide se uma lesão aguda do tornozelo precisa de série radiográfica de tornozelo, de pé, ambas ou nenhuma, a partir da dor na zona, da dor óssea à palpação em quatro pontos e do teste de apoio de 4 passos.
O que conta como incapacidade de apoiar o peso?
Não conseguir dar 4 passos tanto imediatamente após a lesão quanto no exame. Como a regra é ensinada, 4 passos significam que o peso vai para cada pé duas vezes, e mancar ainda conta como apoiar o peso.
Existe uma regra de Ottawa separada para o pé?
A parte do mediopé das regras de Ottawa para tornozelo costuma ser chamada de regra de Ottawa para o pé. Ela indica série radiográfica de pé quando há dor na zona do mediopé com dor à palpação na base do quinto metatarso ou no navicular, ou incapacidade de apoiar o peso.
As regras de Ottawa para tornozelo podem ser usadas em crianças?
Uma metanálise de 2009 com 12 estudos e 3.130 crianças obteve sensibilidade agrupada de 98,5% e considerou as regras confiáveis acima de 5 anos. Veja Regras de Ottawa para tornozelo em crianças.
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Fontes
- Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Worthington JR. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med. 1992;21(4):384–390. doi:10.1016/s0196-0644(05)82656-3
- Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, et al. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Refinement and prospective validation. JAMA. 1993;269(9):1127–1132. doi:10.1001/jama.269.9.1127
- Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, et al. Implementation of the Ottawa ankle rules. JAMA. 1994;271(11):827–832. doi:10.1001/jama.1994.03510350037034
- Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003;326(7386):417. doi:10.1136/bmj.326.7386.417
- Dowling S, Spooner CH, Liang Y, et al. Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot in children: a meta-analysis. Acad Emerg Med. 2009;16(4):277–287. doi:10.1111/j.1553-2712.2008.00333.x
- Plint AC, Bulloch B, Osmond MH, et al. Validation of the Ottawa Ankle Rules in children with ankle injuries. Acad Emerg Med. 1999;6(10):1005–1009. doi:10.1111/j.1553-2712.1999.tb01183.x