Calculateur des règles d’Ottawa de la cheville (radiographies de la cheville et du pied)
Appliquez les règles d’Ottawa à un traumatisme aigu de la cheville : la douleur de la zone malléolaire ou du médio-pied, la douleur osseuse à la palpation de quatre points définis et le test d’appui des 4 pas décident si des radiographies de la cheville, du pied, des deux ou d’aucun sont nécessaires.
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- Règles d’Ottawa de la cheville chez l’enfant: limites d’âge et fiabilitéLes règles d’Ottawa de la cheville chez l’enfant: études pédiatriques, âge minimal, fractures du cartilage de croissance et radiographies évitées.
Comment fonctionne ce calculateur des règles d’Ottawa de la cheville
Ce calculateur applique les règles affinées que Stiell et ses collègues ont publiées dans le JAMA en 1993, après avoir établi une première version en 1992 à partir de 750 adultes dans les services d’urgences de deux hôpitaux universitaires. Les règles d’Ottawa de la cheville sont une règle de décision, pas un score à points : elles divisent un traumatisme de la cheville en deux zones et vérifient si un signe est présent dans chacune. Des radiographies de la cheville ne sont nécessaires qu’en cas de douleur de la zone malléolaire associée à l’un de trois signes : douleur osseuse à la palpation du bord postérieur ou de la pointe de la malléole latérale, douleur osseuse à la palpation du bord postérieur ou de la pointe de la malléole médiale, ou incapacité à prendre appui à la fois immédiatement après le traumatisme et aux urgences. Des radiographies du pied ne sont nécessaires qu’en cas de douleur de la zone du médio-pied associée à une douleur osseuse à la palpation de la base du cinquième métatarsien, de l’os naviculaire, ou à la même incapacité à prendre appui.
Radiographies de la cheville = douleur de la zone malléolaire ET (douleur de la malléole latérale OU douleur de la malléole médiale OU incapacité à prendre appui)
Radiographies du pied = douleur de la zone du médio-pied ET (douleur de la base du cinquième métatarsien OU douleur de l’os naviculaire OU incapacité à prendre appui)
Incapacité à prendre appui = incapacité à faire 4 pas, à la fois immédiatement après le traumatisme et au moment de l’examen
Chaque zone est évaluée séparément : un même patient peut donc avoir besoin de radiographies de la cheville, du pied, des deux ou d’aucun. L’incapacité à prendre appui compte pour toute zone douloureuse. Telle que la règle est habituellement enseignée, 4 pas signifient transférer deux fois le poids sur chaque pied, et une boiterie compte quand même comme un appui. La douleur à la palpation désigne une douleur lorsque l’examinateur appuie directement sur l’os au point indiqué, et non une douleur des parties molles en regard des ligaments. La version de 1992 utilisait aussi l’âge de 55 ans ou plus ; les règles affinées de 1993 ont abandonné l’âge.
Résultats des règles d’Ottawa de la cheville et leur signification
Le résultat des règles d’Ottawa de la cheville indique lesquelles des deux séries radiographiques standard les règles demandent, et leur force est d’exclure les fractures plutôt que de les affirmer. Dans la seconde phase de l’étude de Stiell publiée dans le JAMA en 1993, 453 adultes ont été évalués avec les règles affinées : la sensibilité était de 1,0 pour 50 fractures de la zone malléolaire (IC 95 % 0,93 à 1,0) et de 1,0 pour 19 fractures de la zone du médio-pied (IC 95 % 0,83 à 1,0). La probabilité estimée de fracture lorsque la règle était négative était de 0 % (IC 95 % 0 % à 0,8 %) pour les radiographies de la cheville et de 0 % (0 % à 0,4 %) pour celles du pied, et la réduction potentielle des radiographies était de 34 % pour la cheville et de 30 % pour le pied. Une revue systématique du BMJ de 2003, menée par Bachmann et ses collègues, a regroupé 27 études et 15 581 patients et a trouvé un rapport de vraisemblance négatif de 0,08 pour la cheville comme pour le médio-pied, ce qui, pour une prévalence de fracture de 15 %, laisse une probabilité de fracture inférieure à 1,4 %.
| Résultat | Signes | Ce que disent les règles |
|---|---|---|
| Aucune radiographie | Pas de douleur de zone, ou douleur de zone sans aucun des points de douleur osseuse ni le test des 4 pas | Les règles ne demandent pas de radiographie. Dans la validation de 1993, aucune fracture n’a été manquée avec une règle négative. |
| Radiographies de la cheville | Douleur de la zone malléolaire avec douleur de la malléole latérale ou médiale, ou incapacité à faire 4 pas | Radiographies de la cheville indiquées. La plupart des patients ayant une règle positive n’ont pas de fracture : la spécificité dans les études analysées allait de 10 % à 79 %. |
| Radiographies du pied | Douleur de la zone du médio-pied avec douleur de la base du cinquième métatarsien ou de l’os naviculaire, ou incapacité à faire 4 pas | Radiographies du pied indiquées. |
| Radiographies de la cheville et du pied | Les deux zones remplissent la règle | Les deux séries sont indiquées. |
En pratique, l’essai de mise en œuvre de 1994 dans un hôpital universitaire a réduit les radiographies de la cheville de 28 % et celles du pied de 14 % par rapport à la période précédente, alors que leur utilisation augmentait dans un hôpital témoin. Les patients sortis sans radiographie restaient moins longtemps aux urgences (80 contre 116 minutes) et étaient aussi satisfaits des soins (95 % contre 96 %), et aucune fracture n’a été manquée : la sensibilité était de 1,0 pour 74 fractures malléolaires et 19 fractures du médio-pied.
Quand les règles d’Ottawa de la cheville sont moins fiables
Les règles d’Ottawa de la cheville sont moins fiables lorsque l’examen sur lequel elles reposent n’est pas fiable. Les règles ont été établies et validées chez des adultes présentant un traumatisme fermé aigu de la cheville, évalués par des urgentistes : elles supposent donc un patient capable de ressentir et de signaler une douleur osseuse à la palpation et d’essayer de marcher. Leur spécificité est modeste : la revue de Bachmann a montré qu’elle allait de 10 % à 79 % selon les études, si bien qu’une règle positive conduit à de nombreux clichés normaux. L’accord entre médecins était modéré dans l’étude de 1993, avec des valeurs de kappa de 0,56 pour la règle de la cheville et de 0,69 pour celle du pied lorsque 116 patients ont été évalués avec les règles originales. Les règles décident seulement si des radiographies de la cheville ou du pied sont nécessaires ; elles ne disent rien des lésions ligamentaires, et la dérivation de 1992 ne comptait que les fractures cliniquement significatives. Chez l’enfant, la méta-analyse de Dowling de 2009 a jugé les règles fiables au-delà de 5 ans, et l’étude de Plint de 1999 a obtenu des résultats différents entre les deux hôpitaux.
Pour en savoir plus sur l’âge, les lésions du cartilage de croissance et les données chez l’enfant, consultez le guide les règles d’Ottawa de la cheville chez l’enfant.
Questions
Que sont les règles d’Ottawa de la cheville ?
Une règle de décision de Stiell et ses collègues (1992, affinée en 1993) qui détermine si un traumatisme aigu de la cheville nécessite des radiographies de la cheville, du pied, des deux ou d’aucun, à partir de la douleur de zone, de la douleur osseuse à la palpation de quatre points et du test d’appui des 4 pas.
Qu’entend-on par incapacité à prendre appui ?
L’incapacité à faire 4 pas à la fois immédiatement après le traumatisme et lors de l’examen. Telle que la règle est enseignée, 4 pas signifient que le poids passe deux fois sur chaque pied, et une boiterie compte quand même comme un appui.
Existe-t-il une règle d’Ottawa distincte pour le pied ?
La partie médio-pied des règles d’Ottawa de la cheville est souvent appelée règle d’Ottawa du pied. Elle demande des radiographies du pied en cas de douleur de la zone du médio-pied avec douleur à la palpation de la base du cinquième métatarsien ou de l’os naviculaire, ou en cas d’incapacité à prendre appui.
Les règles d’Ottawa de la cheville peuvent-elles être utilisées chez l’enfant ?
Une méta-analyse de 2009 portant sur 12 études et 3 130 enfants a obtenu une sensibilité poolée de 98,5 % et a jugé les règles fiables au-delà de 5 ans. Voir les règles d’Ottawa de la cheville chez l’enfant.
Mes données sont-elles envoyées quelque part ?
Non. La règle s’exécute dans votre navigateur, et ce que vous cochez n’est ni envoyé ni enregistré.
Sources
- Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Worthington JR. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med. 1992;21(4):384–390. doi:10.1016/s0196-0644(05)82656-3
- Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, et al. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Refinement and prospective validation. JAMA. 1993;269(9):1127–1132. doi:10.1001/jama.269.9.1127
- Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, et al. Implementation of the Ottawa ankle rules. JAMA. 1994;271(11):827–832. doi:10.1001/jama.1994.03510350037034
- Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003;326(7386):417. doi:10.1136/bmj.326.7386.417
- Dowling S, Spooner CH, Liang Y, et al. Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot in children: a meta-analysis. Acad Emerg Med. 2009;16(4):277–287. doi:10.1111/j.1553-2712.2008.00333.x
- Plint AC, Bulloch B, Osmond MH, et al. Validation of the Ottawa Ankle Rules in children with ankle injuries. Acad Emerg Med. 1999;6(10):1005–1009. doi:10.1111/j.1553-2712.1999.tb01183.x