Calculadora de las reglas del tobillo de Ottawa (radiografía de tobillo y pie)
Aplica las reglas del tobillo de Ottawa a una lesión aguda de tobillo: el dolor en la zona maleolar o del mediopié, el dolor óseo a la palpación en cuatro puntos definidos y la prueba de carga de 4 pasos deciden si hace falta una serie radiográfica de tobillo, una de pie, ambas o ninguna.
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Guías
- Reglas del tobillo de Ottawa en niños: límites de edad y precisión¿Sirven las reglas de Ottawa en niños? Qué encontraron los estudios pediátricos, desde qué edad son fiables, fracturas fisarias y radiografías evitadas.
Cómo funciona esta calculadora de las reglas del tobillo de Ottawa
Esta calculadora aplica las reglas refinadas que Stiell y colaboradores publicaron en JAMA en 1993, después de derivar una primera versión a partir de 750 adultos en dos servicios de urgencias de hospitales universitarios en 1992. Las reglas del tobillo de Ottawa son una regla de decisión, no una escala de puntos: dividen una lesión de tobillo en dos zonas y preguntan si hay algún hallazgo en cada una. Solo hace falta una serie radiográfica de tobillo si hay dolor en la zona maleolar y alguno de tres hallazgos: dolor óseo a la palpación en el borde posterior o la punta del maléolo lateral, dolor óseo a la palpación en el borde posterior o la punta del maléolo medial, o incapacidad para cargar peso tanto inmediatamente después de la lesión como en urgencias. Solo hace falta una serie radiográfica de pie si hay dolor en la zona del mediopié y dolor óseo a la palpación en la base del quinto metatarsiano, en el escafoides, o la misma incapacidad para cargar peso.
Serie radiográfica de tobillo = dolor en la zona maleolar Y (dolor a la palpación del maléolo lateral O dolor a la palpación del maléolo medial O incapacidad para cargar peso)
Serie radiográfica de pie = dolor en la zona del mediopié Y (dolor a la palpación de la base del quinto metatarsiano O dolor a la palpación del escafoides O incapacidad para cargar peso)
Incapacidad para cargar peso = incapaz de dar 4 pasos, tanto inmediatamente después de la lesión como en el momento de la exploración
Cada zona se valora por separado, así que un mismo paciente puede necesitar una serie de tobillo, una de pie, ambas o ninguna. La incapacidad para cargar peso cuenta en cualquier zona que duela. Tal como se suele enseñar la regla, 4 pasos significa transferir el peso dos veces a cada pie, y cojear sigue contando como cargar peso. Dolor a la palpación significa dolor cuando el explorador presiona directamente sobre el hueso en el punto indicado, no dolor de partes blandas sobre los ligamentos. La versión de 1992 también usaba la edad de 55 años o más; las reglas refinadas de 1993 eliminaron la edad.
Resultados de las reglas del tobillo de Ottawa y su significado
El resultado de las reglas del tobillo de Ottawa indica cuál de dos series radiográficas estándar piden las reglas, y su fortaleza está en descartar fracturas más que en confirmarlas. En la segunda fase del estudio de Stiell de 1993 en JAMA, se evaluó a 453 adultos con las reglas refinadas: la sensibilidad fue de 1.0 para 50 fracturas de la zona maleolar (IC 95% 0.93 a 1.0) y de 1.0 para 19 fracturas de la zona del mediopié (IC 95% 0.83 a 1.0). La probabilidad estimada de fractura con una regla negativa fue del 0% (IC 95% del 0% al 0.8%) para la serie de tobillo y del 0% (del 0% al 0.4%) para la serie de pie, y la posible reducción de radiografías fue del 34% para el tobillo y del 30% para el pie. Una revisión sistemática de 2003 en el BMJ de Bachmann y colaboradores agrupó 27 estudios con 15,581 pacientes y encontró un cociente de probabilidad negativo de 0.08 tanto para el tobillo como para el mediopié, lo que con una prevalencia de fractura del 15% deja una probabilidad de fractura inferior al 1.4%.
| Resultado | Hallazgos | Qué dicen las reglas |
|---|---|---|
| Ninguna serie radiográfica | Sin dolor en ninguna zona, o dolor en la zona sin ninguno de los puntos de dolor óseo ni la prueba de los 4 pasos | Las reglas no indican radiografía. En la validación de 1993 no se pasó por alto ninguna fractura con una regla negativa. |
| Serie radiográfica de tobillo | Dolor en la zona maleolar con dolor a la palpación del maléolo lateral o medial, o incapacidad para dar 4 pasos | Serie de tobillo indicada. La mayoría de los pacientes con una regla positiva no tienen fractura: la especificidad en los estudios revisados osciló entre el 10% y el 79%. |
| Serie radiográfica de pie | Dolor en la zona del mediopié con dolor a la palpación de la base del quinto metatarsiano o del escafoides, o incapacidad para dar 4 pasos | Serie de pie indicada. |
| Series de tobillo y de pie | Ambas zonas cumplen la regla | Ambas series indicadas. |
En la práctica, el ensayo de implantación de 1994 en un hospital universitario redujo las radiografías de tobillo un 28% y las de pie un 14% respecto a antes, mientras que su uso aumentó en un hospital control. Los pacientes dados de alta sin radiografía pasaron menos tiempo en el servicio (80 frente a 116 minutos) y quedaron igual de satisfechos con la atención (95% frente a 96%), y no se pasó por alto ninguna fractura: la sensibilidad fue de 1.0 para 74 fracturas maleolares y 19 del mediopié.
Cuándo las reglas del tobillo de Ottawa son menos fiables
Las reglas del tobillo de Ottawa son menos fiables cuando no se puede confiar en la exploración de la que dependen. Las reglas se derivaron y validaron en adultos con lesiones contusas agudas de tobillo, evaluados por médicos de urgencias, así que presuponen un paciente que puede sentir y referir el dolor óseo a la palpación y que puede intentar caminar. Su especificidad es modesta: la revisión de Bachmann encontró que oscilaba entre el 10% y el 79% según los estudios, así que una regla positiva lleva a muchas radiografías normales. La concordancia entre médicos fue moderada en el estudio de 1993, con valores kappa de 0.56 para la regla de la serie de tobillo y de 0.69 para la regla de la serie de pie cuando se evaluó a 116 pacientes con las reglas originales. Las reglas solo deciden si hace falta una serie de tobillo o de pie; no dicen nada sobre las lesiones ligamentosas, y la derivación de 1992 solo contó las fracturas clínicamente significativas. En niños, el metaanálisis de Dowling de 2009 encontró las reglas fiables por encima de los 5 años, y el estudio de Plint de 1999 encontró resultados distintos entre los dos hospitales.
Para saber más sobre la edad, las lesiones de la fisis y la evidencia en niños, consulta la guía sobre las reglas del tobillo de Ottawa en niños.
Preguntas
¿Qué son las reglas del tobillo de Ottawa?
Una regla de decisión de Stiell y colaboradores (1992, refinada en 1993) que decide si una lesión aguda de tobillo necesita una serie radiográfica de tobillo, una de pie, ambas o ninguna, a partir del dolor por zonas, el dolor óseo a la palpación en cuatro puntos y la prueba de carga de 4 pasos.
¿Qué se considera incapacidad para cargar peso?
No poder dar 4 pasos tanto inmediatamente después de la lesión como en la exploración. Tal como se enseña la regla, 4 pasos significa cargar el peso dos veces en cada pie, y cojear sigue contando como cargar peso.
¿Hay una regla de Ottawa del pie aparte?
La parte del mediopié de las reglas del tobillo de Ottawa se suele llamar regla de Ottawa del pie. Indica una serie radiográfica de pie cuando hay dolor en la zona del mediopié con dolor a la palpación en la base del quinto metatarsiano o en el escafoides, o incapacidad para cargar peso.
¿Se pueden usar las reglas del tobillo de Ottawa en niños?
Un metaanálisis de 2009 con 12 estudios y 3,130 niños obtuvo una sensibilidad agrupada del 98.5% y encontró las reglas fiables por encima de los 5 años. Consulta Las reglas del tobillo de Ottawa en niños.
¿Se envían mis datos a algún sitio?
No. La regla se aplica en tu navegador, y lo que marcas no se envía ni se guarda.
Fuentes
- Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Worthington JR. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med. 1992;21(4):384–390. doi:10.1016/s0196-0644(05)82656-3
- Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, et al. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Refinement and prospective validation. JAMA. 1993;269(9):1127–1132. doi:10.1001/jama.269.9.1127
- Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, et al. Implementation of the Ottawa ankle rules. JAMA. 1994;271(11):827–832. doi:10.1001/jama.1994.03510350037034
- Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003;326(7386):417. doi:10.1136/bmj.326.7386.417
- Dowling S, Spooner CH, Liang Y, et al. Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot in children: a meta-analysis. Acad Emerg Med. 2009;16(4):277–287. doi:10.1111/j.1553-2712.2008.00333.x
- Plint AC, Bulloch B, Osmond MH, et al. Validation of the Ottawa Ankle Rules in children with ankle injuries. Acad Emerg Med. 1999;6(10):1005–1009. doi:10.1111/j.1553-2712.1999.tb01183.x