حاسبة قواعد Ottawa للكاحل (صورة شعاعية للكاحل والقدم)
طبّق قواعد Ottawa للكاحل على إصابة حادة في الكاحل: الألم في منطقة الكعبين أو منطقة منتصف القدم، والإيلام العظمي في أربع نقاط محددة، واختبار تحمّل الوزن بأربع خطوات تحدد هل تلزم سلسلة صور شعاعية للكاحل، أو للقدم، أو كلتاهما، أو لا شيء.
إجابات طبية موثقة بالمصادر
يمكنك الوثوق بها.
AskMed على iPhone وiPad وAndroid والويب.
أدلة
- قواعد Ottawa للكاحل لدى الأطفال: حدود العمر والدقةهل تصلح قواعد Ottawa للكاحل لدى الأطفال؟ ما وجدته دراسات الأطفال، والعمر الذي تصح منه، وكسور صفيحة النمو، والصور الشعاعية الموفَّرة.
كيف تعمل حاسبة قواعد Ottawa للكاحل هذه
تطبّق حاسبة قواعد Ottawa للكاحل هذه القواعد المنقّحة التي نشرها Stiell وزملاؤه في JAMA عام 1993، بعد اشتقاق نسخة أولى من 750 بالغًا في قسمي طوارئ بمستشفيين جامعيين عام 1992. قواعد Ottawa للكاحل قاعدة قرار، لا مقياس نقاط: فهي تقسم إصابة الكاحل إلى منطقتين وتسأل هل توجد أي موجودة واحدة في كل منهما. لا تلزم سلسلة صور شعاعية للكاحل إلا إذا وُجد ألم في منطقة الكعبين وأيٌّ من ثلاث موجودات: إيلام عظمي عند الحافة الخلفية أو ذروة الكعب الوحشي، أو إيلام عظمي عند الحافة الخلفية أو ذروة الكعب الإنسي، أو عدم القدرة على تحمّل الوزن فور الإصابة وفي قسم الطوارئ معًا. ولا تلزم سلسلة صور شعاعية للقدم إلا إذا وُجد ألم في منطقة منتصف القدم مع إيلام عظمي عند قاعدة عظم المشط الخامس، أو عند العظم الزورقي، أو عدم القدرة نفسها على تحمّل الوزن.
سلسلة صور الكاحل الشعاعية = ألم في منطقة الكعبين و(إيلام الكعب الوحشي أو إيلام الكعب الإنسي أو عدم القدرة على تحمّل الوزن)
سلسلة صور القدم الشعاعية = ألم في منطقة منتصف القدم و(إيلام قاعدة المشط الخامس أو إيلام العظم الزورقي أو عدم القدرة على تحمّل الوزن)
عدم القدرة على تحمّل الوزن = عدم القدرة على المشي 4 خطوات، فور الإصابة ووقت الفحص معًا
تُقيَّم كل منطقة على حدة، لذا قد يحتاج مريض واحد إلى سلسلة للكاحل، أو للقدم، أو كلتيهما، أو لا شيء. وعدم القدرة على تحمّل الوزن يُحتسب في أي منطقة مؤلمة. وكما تُدرَّس القاعدة عادة، تعني الخطوات الأربع نقل الوزن مرتين على كل قدم، والعرج لا يزال يُعدّ تحمّلًا للوزن. ويعني الإيلام الألمَ حين يضغط الفاحص مباشرة على العظم في النقطة المحددة، لا ألم الأنسجة الرخوة فوق الأربطة. واستخدمت نسخة 1992 أيضًا عمر 55 عامًا فأكثر؛ وأسقطت القواعد المنقّحة لعام 1993 العمر.
نتائج قواعد Ottawa للكاحل ومعناها
تخبرك نتيجة قواعد Ottawa للكاحل أيّ السلسلتين المعياريتين من الصور الشعاعية تستدعيها القواعد، وقوتها في استبعاد الكسور لا في إثباتها. في المرحلة الثانية من دراسة Stiell في JAMA عام 1993، قُيّم 453 بالغًا بالقواعد المنقّحة: كانت الحساسية 1.0 لخمسين كسرًا في منطقة الكعبين (95% CI من 0.93 إلى 1.0) و1.0 لتسعة عشر كسرًا في منطقة منتصف القدم (95% CI من 0.83 إلى 1.0). وكان الاحتمال المقدَّر للكسر حين تكون القاعدة سلبية 0% (95% CI من 0% إلى 0.8%) لسلسلة الكاحل و0% (من 0% إلى 0.4%) لسلسلة القدم، وكان الانخفاض المحتمل في التصوير الشعاعي 34% للكاحل و30% للقدم. وجمعت مراجعة منهجية نشرها Bachmann وزملاؤه في BMJ عام 2003 27 دراسة شملت 15,581 مريضًا، ووجدت نسبة أرجحية سلبية قدرها 0.08 للكاحل ولمنتصف القدم كليهما، وهو ما يترك، عند انتشار للكسور قدره 15%، احتمالًا للكسر أقل من 1.4%.
| النتيجة | الموجودات | ما تقوله القواعد |
|---|---|---|
| لا سلسلة صور شعاعية | لا ألم في أي منطقة، أو ألم في المنطقة دون أي من نقاط الإيلام العظمي أو اختبار الخطوات الأربع | لا تستدعي القواعد التصوير الشعاعي. في دراسة التحقق لعام 1993 لم يُفَت أي كسر مع قاعدة سلبية. |
| سلسلة صور الكاحل | ألم في منطقة الكعبين مع إيلام الكعب الوحشي أو الإنسي، أو العجز عن المشي 4 خطوات | سلسلة الكاحل مستطبّة. معظم المرضى ذوي القاعدة الإيجابية لا كسر لديهم: تراوحت النوعية في الدراسات المراجَعة من 10% إلى 79%. |
| سلسلة صور القدم | ألم في منطقة منتصف القدم مع إيلام قاعدة المشط الخامس أو العظم الزورقي، أو العجز عن المشي 4 خطوات | سلسلة القدم مستطبّة. |
| سلسلتا الكاحل والقدم | المنطقتان كلتاهما تستوفيان القاعدة | السلسلتان كلتاهما مستطبّتان. |
عمليًا، خفّضت تجربة التطبيق لعام 1994 في مستشفى جامعي التصويرَ الشعاعي للكاحل بنسبة 28% وللقدم بنسبة 14% مقارنةً بما قبلها، بينما ارتفع الاستخدام في مستشفى المقارنة. وقضى المرضى الذين خرجوا دون تصوير شعاعي وقتًا أقل في القسم (80 مقابل 116 دقيقة) وكانوا راضين عن الرعاية بالقدر نفسه (95% مقابل 96%)، ولم يُفَت أي كسر: كانت الحساسية 1.0 لأربعة وسبعين كسرًا في الكعبين وتسعة عشر في منتصف القدم.
متى تكون قواعد Ottawa للكاحل أقل موثوقية
تكون قواعد Ottawa للكاحل أقل موثوقية حين لا يمكن الوثوق بالفحص الذي تعتمد عليه. اشتُقت القواعد وجرى التحقق منها لدى بالغين مصابين بإصابات كاحل كليلة حادة، قيّمهم أطباء طوارئ، لذا فهي تفترض مريضًا يستطيع الإحساس بالإيلام العظمي والإبلاغ عنه ومحاولة المشي. ونوعيتها متواضعة: وجدت مراجعة Bachmann أنها تراوحت من 10% إلى 79% بين الدراسات، لذا تقود القاعدة الإيجابية إلى كثير من الصور الطبيعية. وكان التوافق بين الأطباء متوسطًا في دراسة 1993، بقيم كابا قدرها 0.56 لقاعدة سلسلة الكاحل و0.69 لقاعدة سلسلة القدم حين قُيّم 116 مريضًا بالقواعد الأصلية. ولا تقرّر القواعد إلا هل تلزم سلسلة للكاحل أو القدم؛ ولا تقول شيئًا عن إصابة الأربطة، ولم يحتسب اشتقاق 1992 إلا الكسور ذات الأهمية السريرية. ولدى الأطفال، وجد التحليل التجميعي الذي أجراه Dowling عام 2009 أن القواعد موثوقة فوق 5 سنوات، ووجدت دراسة Plint لعام 1999 نتائج اختلفت بين المستشفيين.
لمزيد عن العمر وإصابات صفيحة النمو والأدلة لدى الأطفال، راجع دليل قواعد Ottawa للكاحل لدى الأطفال.
أسئلة
ما قواعد Ottawa للكاحل؟
قاعدة قرار وضعها Stiell وزملاؤه (1992، ونُقّحت عام 1993) تحدد هل تحتاج إصابة الكاحل الحادة إلى سلسلة صور شعاعية للكاحل، أو للقدم، أو كلتيهما، أو لا شيء، اعتمادًا على ألم المنطقة، والإيلام العظمي في أربع نقاط، واختبار تحمّل الوزن بأربع خطوات.
ما الذي يُعدّ عجزًا عن تحمّل الوزن؟
عدم القدرة على المشي 4 خطوات فور الإصابة ووقت الفحص معًا. وكما تُدرَّس القاعدة، تعني الخطوات الأربع أن الوزن ينتقل إلى كل قدم مرتين، والعرج لا يزال يُعدّ تحمّلًا للوزن.
هل توجد قاعدة Ottawa منفصلة للقدم؟
كثيرًا ما يُسمّى جزء منتصف القدم من قواعد Ottawa للكاحل قاعدة Ottawa للقدم. وهو يستدعي سلسلة صور شعاعية للقدم حين يوجد ألم في منطقة منتصف القدم مع إيلام عند قاعدة عظم المشط الخامس أو العظم الزورقي، أو عجز عن تحمّل الوزن.
هل يمكن استخدام قواعد Ottawa للكاحل لدى الأطفال؟
جمع تحليل تجميعي عام 2009 شمل 12 دراسة و3,130 طفلًا حساسية قدرها 98.5%، ووجد القواعد موثوقة فوق 5 سنوات. راجع قواعد Ottawa للكاحل لدى الأطفال.
هل تُرسَل بياناتي إلى أي مكان؟
لا. تعمل القاعدة في متصفحك، ولا يُرسَل ما تحدّده ولا يُخزَّن.
المصادر
- Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Worthington JR. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med. 1992;21(4):384–390. doi:10.1016/s0196-0644(05)82656-3
- Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, et al. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Refinement and prospective validation. JAMA. 1993;269(9):1127–1132. doi:10.1001/jama.269.9.1127
- Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, et al. Implementation of the Ottawa ankle rules. JAMA. 1994;271(11):827–832. doi:10.1001/jama.1994.03510350037034
- Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003;326(7386):417. doi:10.1136/bmj.326.7386.417
- Dowling S, Spooner CH, Liang Y, et al. Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot in children: a meta-analysis. Acad Emerg Med. 2009;16(4):277–287. doi:10.1111/j.1553-2712.2008.00333.x
- Plint AC, Bulloch B, Osmond MH, et al. Validation of the Ottawa Ankle Rules in children with ankle injuries. Acad Emerg Med. 1999;6(10):1005–1009. doi:10.1111/j.1553-2712.1999.tb01183.x