Calcolatore PHQ-9 (punteggio di gravità della depressione)

Come funziona questo calcolatore PHQ-9

Questo calcolatore PHQ-9 somma le nove risposte del Patient Health Questionnaire-9, ciascuna con punteggio da 0 a 3, per un totale da 0 a 27. Il PHQ-9 è il modulo per la depressione del Patient Health Questionnaire, una versione autosomministrata dello strumento PRIME-MD, e le sue nove voci seguono i nove criteri del DSM-IV per la depressione maggiore. Ogni voce chiede con quale frequenza, nelle ultime 2 settimane, il paziente sia stato disturbato da un problema: mai (0), diversi giorni (1), più della metà dei giorni (2) o quasi ogni giorno (3). Kroenke, Spitzer e Williams lo hanno validato come misura di gravità sul Journal of General Internal Medicine nel 2001, in 6.000 pazienti di 8 ambulatori di medicina generale e 7 di ostetricia e ginecologia, con un colloquio indipendente condotto da un professionista della salute mentale in 580 di essi. La consistenza interna era alta, con un alfa di Cronbach di 0.89 in medicina generale e 0.86 in ostetricia e ginecologia, e la correlazione test-retest era 0.84.

Il PHQ ha anche un algoritmo diagnostico separato. Suggerisce una sindrome depressiva maggiore quando a cinque o più voci si risponde almeno "più della metà dei giorni" e una di esse è la voce 1 o la voce 2, e un'altra sindrome depressiva con da due a quattro voci di questo tipo; la voce 9 conta se presente in qualsiasi misura. Prima di una diagnosi, Kroenke 2001 si aspetta che il clinico escluda cause fisiche della depressione, un lutto normale e una storia di episodio maniacale. Questo calcolatore riporta solo il totale di gravità. Una decima domanda chiede quanto i problemi abbiano reso difficile il lavoro, la vita domestica o i rapporti con gli altri; il manuale del PHQ afferma che non viene usata nel calcolo di alcun punteggio PHQ, ma riflette la percezione complessiva di compromissione del paziente.

Esempio pratico dal manuale di istruzioni del PHQ: una donna di 43 anni che appare triste e ha astenia da un mese risponde 3, 1, 2, 3, 1, 2, 3, 0 e 1 alle voci da 1 a 9. Tre voci a 1, due a 2 e tre a 3 danno un totale di 16, moderatamente grave. Sono le risposte caricate nel calcolatore qui sopra. La sua risposta 1 alla voce 9 viene segnalata; nel manuale, il colloquio con il medico non ha rilevato un potenziale suicidario significativo.

Interpretazione del punteggio PHQ-9

L'interpretazione del punteggio PHQ-9 usa le cinque fasce di gravità di Kroenke 2001: 0–4 minima, 5–9 lieve, 10–14 moderata, 15–19 moderatamente grave e 20–27 grave. In quello studio, all'aumentare del totale PHQ-9 lo stato funzionale peggiorava in tutte e sei le scale del questionario sulla salute SF-20, mentre aumentavano le difficoltà legate ai sintomi, i giorni di malattia e il ricorso all'assistenza sanitaria. Rispetto al colloquio con il professionista della salute mentale, un totale di 10 o più aveva una sensibilità dell'88% e una specificità dell'88% per la depressione maggiore, e l'area sotto la curva ROC era 0.95. Dei 41 pazienti intervistati con depressione maggiore, l'88% aveva un punteggio di 10 o più, mentre il 93% di quelli senza disturbo depressivo aveva un punteggio inferiore a 10. Il manuale di istruzioni del PHQ definisce un punteggio di 10 un segnale giallo, che richiama l'attenzione su una possibile condizione clinicamente significativa, e 15 un segnale rosso, a cui è probabilmente indicato un trattamento attivo. La fascia descrive la gravità dei sintomi e non è di per sé una diagnosi.

Prestazioni dei cut-off per la depressione maggiore:

Voce 9 del PHQ-9: pensieri di autolesionismo

La voce 9 del PHQ-9 chiede con quale frequenza il paziente sia stato disturbato da "thoughts that you would be better off dead or of hurting yourself in some way" (pensieri che sarebbe meglio essere morto o di farsi del male in qualche modo). Qualsiasi risposta superiore a 0 richiede una rapida valutazione clinica del rischio di autolesionismo, qualunque sia il punteggio totale, e questo calcolatore mostra una nota separata ogni volta che accade. Il manuale di istruzioni del PHQ afferma che una decisione finale sul rischio effettivo di autolesionismo richiede un colloquio clinico e indica uno strumento di screening a quattro voci, il P4 di Dube e colleghi, per approfondire una risposta positiva. Anche l'algoritmo diagnostico di Kroenke 2001 tratta la voce 9 diversamente dalle altre otto: conta se presente in qualsiasi misura, indipendentemente dalla durata. Un totale basso può quindi coesistere con una voce 9 positiva, per esempio un totale di 3 con la voce 9 risposta "diversi giorni". Simon e colleghi, su Psychiatric Services nel 2013, hanno mostrato che la risposta alla voce 9 porta di per sé un'informazione sul rischio.

In 84.418 pazienti ambulatoriali di 13 anni o più che avevano compilato 207.265 questionari in un sistema sanitario integrato, il rischio cumulativo a 1 anno di tentato suicidio saliva dallo 0.4% in chi rispondeva "mai" al 4% in chi rispondeva "quasi ogni giorno", e il rischio di morte per suicidio dallo 0.03% allo 0.3%. La voce 9 restava un forte predittore di tentato suicidio dopo aggiustamento per età, sesso, storia di trattamento e gravità complessiva della depressione. Il rischio non era nullo con una risposta di 0, quindi nemmeno uno 0 alla voce 9 esclude il rischio.

Quando il PHQ-9 è meno affidabile

Il PHQ-9 è un questionario autosomministrato, per cui il totale dipende da come il paziente legge e risponde a nove voci sulle ultime 2 settimane, e non sostituisce una valutazione clinica. Kroenke 2001 osserva che prima di una diagnosi il clinico deve escludere cause fisiche della depressione, un lutto normale e una storia di episodio maniacale, cosa che nessun punteggio può fare. L'accuratezza dipende anche dallo standard di riferimento: nella metanalisi su dati individuali dei partecipanti di Levis 2019, con 58 studi e 17.357 partecipanti, la sensibilità per cut-off da 5 a 15 era dal 5% al 22% più alta rispetto alle interviste semistrutturate che rispetto a quelle completamente strutturate. Il PHQ-9 sembrava ugualmente sensibile ma forse meno specifico nei pazienti più giovani rispetto ai più anziani, anche se gli autori hanno concluso che un cut-off di 10 o più si può usare a prescindere dall'età. Kroenke 2001 è stato condotto in ambulatori statunitensi di medicina generale e di ostetricia e ginecologia, dove il 7% del campione intervistato aveva una depressione maggiore.

Il manuale del PHQ aggiunge che molte traduzioni sono validate dal punto di vista linguistico, ma poche sono state verificate rispetto a un'intervista psichiatrica strutturata indipendente. Un totale nasconde inoltre quali sintomi lo determinano, per cui leggi le singole risposte oltre alla somma.