Calculadora PHQ-9 (gravedad de la depresión)

Cómo funciona esta calculadora PHQ-9

Esta calculadora PHQ-9 suma las nueve respuestas del Patient Health Questionnaire-9, cada una puntuada de 0 a 3, para dar un total de 0 a 27. El PHQ-9 es el módulo de depresión del Patient Health Questionnaire, una versión autoadministrada del instrumento PRIME-MD, y sus nueve ítems siguen los nueve criterios del DSM-IV para la depresión mayor. Cada ítem pregunta con qué frecuencia, durante las últimas 2 semanas, le ha molestado al paciente un problema: ningún día (0), varios días (1), más de la mitad de los días (2) o casi todos los días (3). Kroenke, Spitzer y Williams lo validaron como medida de gravedad en el Journal of General Internal Medicine en 2001, en 6,000 pacientes de 8 consultas de atención primaria y 7 de obstetricia y ginecología, con una entrevista independiente por un profesional de salud mental en 580 de ellos. La consistencia interna fue alta, con un alfa de Cronbach de 0.89 en atención primaria y de 0.86 en obstetricia y ginecología, y la correlación test-retest fue de 0.84.

El PHQ también tiene un algoritmo diagnóstico aparte. Sugiere un síndrome depresivo mayor cuando cinco o más ítems se responden al menos con «más de la mitad de los días» y uno de ellos es el ítem 1 o el ítem 2, y otro síndrome depresivo con dos a cuatro ítems así; el ítem 9 cuenta si está presente en cualquier grado. Antes de un diagnóstico, Kroenke 2001 espera que el clínico descarte causas físicas de la depresión, un duelo normal y antecedentes de un episodio maníaco. Esta calculadora informa solo del total de gravedad. Una décima pregunta indaga cuánta dificultad han causado los problemas en el trabajo, en casa o en la relación con otras personas; el manual del PHQ dice que no se usa para calcular ninguna puntuación del PHQ, pero refleja la percepción global de deterioro del paciente.

Ejemplo práctico del manual de instrucciones del PHQ: una mujer de 43 años que parece triste y lleva un mes con cansancio responde 3, 1, 2, 3, 1, 2, 3, 0 y 1 a los ítems 1 a 9. Tres ítems con 1, dos con 2 y tres con 3 dan un total de 16, moderadamente grave. Estas son las respuestas cargadas en la calculadora de arriba. Su respuesta de 1 en el ítem 9 queda señalada; en el manual, el interrogatorio del médico no encontró un potencial suicida significativo.

Interpretación de la puntuación PHQ-9

La interpretación de la puntuación PHQ-9 usa las cinco bandas de gravedad de Kroenke 2001: 0–4 mínima, 5–9 leve, 10–14 moderada, 15–19 moderadamente grave y 20–27 grave. En ese estudio, a medida que subía el total del PHQ-9, el estado funcional empeoraba en las seis escalas del cuestionario de salud SF-20, mientras que aumentaban la dificultad relacionada con los síntomas, los días de baja y el uso de servicios sanitarios. Frente a la entrevista del profesional de salud mental, un total de 10 o más tuvo una sensibilidad del 88% y una especificidad del 88% para la depresión mayor, y el área bajo la curva ROC fue de 0.95. De los 41 pacientes entrevistados con depresión mayor, el 88% puntuó 10 o más, mientras que el 93% de los que no tenían ningún trastorno depresivo puntuó menos de 10. El manual de instrucciones del PHQ considera una puntuación de 10 una señal amarilla, que llama la atención sobre un posible trastorno clínicamente significativo, y 15 una señal roja, a partir de la cual probablemente está justificado un tratamiento activo. La banda describe la gravedad de los síntomas y no es un diagnóstico por sí sola.

Rendimiento de los puntos de corte para la depresión mayor:

Ítem 9 del PHQ-9: pensamientos de autolesión

El ítem 9 del PHQ-9 pregunta con qué frecuencia le han molestado al paciente «pensamientos de que estaría mejor muerto(a) o de lastimarse de alguna manera». Cualquier respuesta mayor que 0 requiere una valoración clínica rápida del riesgo de autolesión, sea cual sea la puntuación total, y esta calculadora muestra una nota aparte siempre que ocurre. El manual de instrucciones del PHQ dice que la decisión final sobre el riesgo real de autolesión requiere una entrevista clínica, y remite a un cribado de cuatro ítems, el P4 de Dube y sus colaboradores, para el seguimiento de una respuesta positiva. El algoritmo diagnóstico de Kroenke 2001 también trata el ítem 9 de forma distinta a los otros ocho: cuenta si está presente en cualquier grado, sea cual sea su duración. Por tanto, un total bajo puede coexistir con un ítem 9 positivo, por ejemplo un total de 3 con el ítem 9 respondido «varios días». Simon y sus colaboradores, en Psychiatric Services en 2013, mostraron que la respuesta al ítem 9 aporta información de riesgo propia.

En 84,418 pacientes ambulatorios de 13 años o más que completaron 207,265 cuestionarios en un sistema sanitario integrado, el riesgo acumulado a 1 año de intento de suicidio subió del 0.4% en quienes respondieron «ningún día» al 4% en quienes respondieron «casi todos los días», y el riesgo de muerte por suicidio subió del 0.03% al 0.3%. El ítem 9 siguió siendo un fuerte predictor de intento de suicidio tras ajustar por edad, sexo, antecedentes de tratamiento y gravedad global de la depresión. El riesgo no fue nulo con una respuesta de 0, así que un 0 en el ítem 9 tampoco descarta el riesgo.

Cuándo el PHQ-9 es menos fiable

El PHQ-9 es un cuestionario autoinformado, por lo que el total depende de cómo lea y responda el paciente nueve ítems sobre las últimas 2 semanas, y no sustituye a una valoración clínica. Kroenke 2001 señala que, antes de un diagnóstico, se espera que el clínico descarte causas físicas de la depresión, un duelo normal y antecedentes de un episodio maníaco, algo que ninguna puntuación puede hacer. La precisión también depende del patrón de referencia: en el metaanálisis de datos individuales de Levis 2019, con 58 estudios y 17,357 participantes, la sensibilidad en los puntos de corte de 5 a 15 fue entre un 5% y un 22% mayor frente a entrevistas semiestructuradas que frente a entrevistas totalmente estructuradas. El PHQ-9 pareció igual de sensible pero posiblemente menos específico en pacientes más jóvenes que en mayores, aunque los autores concluyeron que puede usarse un punto de corte de 10 o más con independencia de la edad. Kroenke 2001 se realizó en consultas de atención primaria y de obstetricia y ginecología de Estados Unidos, donde el 7% de la muestra entrevistada tenía depresión mayor.

El manual del PHQ añade que muchas traducciones están validadas lingüísticamente, pero pocas se han contrastado con una entrevista psiquiátrica estructurada independiente. Además, un total oculta qué síntomas lo generan, así que lee las respuestas individuales además de la suma.