Calculadora do PHQ-9 (escore de gravidade da depressão)

Como funciona esta calculadora do PHQ-9

Esta calculadora do PHQ-9 soma as nove respostas do Patient Health Questionnaire-9, cada uma pontuada de 0 a 3, para chegar a um total de 0 a 27. O PHQ-9 é o módulo de depressão do Patient Health Questionnaire, uma versão autoaplicável do instrumento PRIME-MD, e seus nove itens seguem os nove critérios do DSM-IV para depressão maior. Cada item pergunta com que frequência, nas últimas 2 semanas, o paciente se incomodou com um problema: nenhuma vez (0), vários dias (1), mais da metade dos dias (2) ou quase todos os dias (3). Kroenke, Spitzer e Williams o validaram como medida de gravidade no Journal of General Internal Medicine em 2001, em 6.000 pacientes de 8 serviços de atenção primária e 7 ambulatórios de ginecologia e obstetrícia, com entrevista independente por um profissional de saúde mental em 580 deles. A consistência interna foi alta, com alfa de Cronbach de 0.89 na atenção primária e 0.86 na ginecologia e obstetrícia, e a correlação teste-reteste foi de 0.84.

O PHQ também tem um algoritmo diagnóstico separado. Ele sugere síndrome depressiva maior quando cinco ou mais itens são respondidos com pelo menos "mais da metade dos dias" e um deles é o item 1 ou o item 2, e outra síndrome depressiva com dois a quatro desses itens; o item 9 conta se estiver presente em qualquer grau. Antes de um diagnóstico, Kroenke 2001 espera que o clínico descarte causas físicas de depressão, luto normal e história de episódio maníaco. Esta calculadora informa apenas o total de gravidade. Uma décima pergunta trata de quanto os problemas dificultaram o trabalho, as tarefas de casa ou o relacionamento com outras pessoas; o manual do PHQ diz que ela não é usada no cálculo de nenhum escore do PHQ, mas reflete a percepção geral de prejuízo do paciente.

Exemplo prático do manual de instruções do PHQ: uma mulher de 43 anos que parece triste e tem fadiga há um mês responde 3, 1, 2, 3, 1, 2, 3, 0 e 1 aos itens 1 a 9. Três itens com 1, dois com 2 e três com 3 dão um total de 16, moderadamente grave. Essas são as respostas carregadas na calculadora acima. A resposta 1 no item 9 é sinalizada; no manual, o questionamento médico não encontrou potencial suicida significativo.

Interpretação do escore do PHQ-9

A interpretação do escore do PHQ-9 usa as cinco faixas de gravidade de Kroenke 2001: 0–4 mínima, 5–9 leve, 10–14 moderada, 15–19 moderadamente grave e 20–27 grave. Nesse estudo, à medida que o total do PHQ-9 aumentava, o estado funcional piorava nas seis escalas do questionário de saúde SF-20, enquanto a dificuldade relacionada aos sintomas, os dias de afastamento por doença e o uso de serviços de saúde aumentavam. Em comparação com a entrevista do profissional de saúde mental, um total de 10 ou mais teve sensibilidade de 88% e especificidade de 88% para depressão maior, e a área sob a curva ROC foi de 0.95. Dos 41 pacientes entrevistados com depressão maior, 88% pontuaram 10 ou mais, enquanto 93% dos que não tinham transtorno depressivo pontuaram abaixo de 10. O manual de instruções do PHQ considera um escore de 10 um sinal amarelo, que chama a atenção para uma possível condição clinicamente significativa, e 15 um sinal vermelho, a partir do qual o tratamento ativo provavelmente se justifica. A faixa descreve a gravidade dos sintomas e não é, por si só, um diagnóstico.

Desempenho dos pontos de corte para depressão maior:

Item 9 do PHQ-9: pensamentos de autolesão

O item 9 do PHQ-9 pergunta com que frequência o paciente se incomodou com "thoughts that you would be better off dead or of hurting yourself in some way" (pensar em se ferir de alguma maneira ou que seria melhor estar morto). Qualquer resposta acima de 0 exige uma avaliação clínica imediata do risco de autolesão, qualquer que seja o escore total, e esta calculadora mostra um aviso separado sempre que isso acontece. O manual de instruções do PHQ diz que uma decisão final sobre o risco real de autolesão requer uma entrevista clínica e indica um instrumento de rastreamento de quatro itens, o P4 de Dube e colaboradores, para dar seguimento a uma resposta positiva. O algoritmo diagnóstico de Kroenke 2001 também trata o item 9 de forma diferente dos outros oito: ele conta se estiver presente em qualquer grau, independentemente da duração. Assim, um total baixo pode coexistir com um item 9 positivo, por exemplo um total de 3 com o item 9 respondido como "vários dias". Simon e colaboradores, na Psychiatric Services em 2013, mostraram que a resposta ao item 9 traz informação de risco própria.

Em 84.418 pacientes ambulatoriais com 13 anos ou mais que preencheram 207.265 questionários em um sistema de saúde integrado, o risco acumulado em 1 ano de tentativa de suicídio subiu de 0.4% entre os que responderam "nenhuma vez" para 4% entre os que responderam "quase todos os dias", e o risco de morte por suicídio subiu de 0.03% para 0.3%. O item 9 continuou sendo um forte preditor de tentativa de suicídio após ajuste para idade, sexo, histórico de tratamento e gravidade geral da depressão. O risco não foi zero com uma resposta 0, então um 0 no item 9 também não descarta o risco.

Quando o PHQ-9 é menos confiável

O PHQ-9 é um questionário de autorrelato, então o total depende de como o paciente lê e responde a nove itens sobre as últimas 2 semanas, e ele não substitui uma avaliação clínica. Kroenke 2001 observa que, antes de um diagnóstico, o clínico deve descartar causas físicas de depressão, luto normal e história de episódio maníaco, o que nenhum escore consegue fazer. A acurácia também depende do padrão de referência: na metanálise de dados individuais de participantes de Levis 2019, com 58 estudos e 17.357 participantes, a sensibilidade nos pontos de corte de 5 a 15 foi de 5% a 22% maior em comparação com entrevistas semiestruturadas do que com entrevistas totalmente estruturadas. O PHQ-9 pareceu igualmente sensível, mas possivelmente menos específico em pacientes mais jovens do que nos mais velhos, embora os autores tenham concluído que um ponto de corte de 10 ou mais pode ser usado independentemente da idade. Kroenke 2001 foi realizado em serviços de atenção primária e ambulatórios de ginecologia e obstetrícia dos EUA, onde 7% da amostra entrevistada tinha depressão maior.

O manual do PHQ acrescenta que muitas traduções têm validação linguística, mas poucas foram comparadas com uma entrevista psiquiátrica estruturada independente. Um total também esconde quais sintomas o compõem, então leia as respostas individuais além da soma.