Calculadora de cálcio corrigido (ajustado pela albumina)

Como funciona esta calculadora de cálcio corrigido

Esta calculadora de cálcio corrigido soma 0.8 mg/dL ao cálcio total medido para cada 1 g/dL que a albumina sérica estiver abaixo de 4.0 g/dL, e subtrai quando a albumina está acima de 4.0 g/dL. Cerca de 40% do cálcio sérico está ligado à albumina, de modo que a albumina baixa reduz o cálcio total mesmo quando o cálcio ionizado é normal. Payne e colaboradores derivaram um ajuste pela albumina a partir de 200 amostras consecutivas de um único laboratório em 1973; a fórmula simples deles era cálcio − albumina + 4.0 (cálcio em mg/100 mL, albumina em g/100 mL). A versão de uso comum hoje, e a usada aqui, a refina com um fator de 0.8. Em unidades SI, a mesma fórmula usa 0.02 mmol/L por g/L de albumina abaixo de 40 g/L (0.8 mg/dL dividido por 4.008, arredondado).

Faixas de resultado do cálcio corrigido

A calculadora de cálcio corrigido compara o resultado com uma faixa de referência de 8.8 a 10.3 mg/dL (2.20 a 2.58 mmol/L), a faixa indicada pelo MedlinePlus; cada laboratório define a própria faixa, então use os limites do seu laboratório quando forem diferentes. Acima da faixa, ela gradua a hipercalcemia como Walker e Shane a definem pelo cálcio total em sua revisão de 2022 na JAMA: leve abaixo de 12 mg/dL e grave a partir de 14 mg/dL, com os valores intermediários chamados de moderada.

Quando o cálcio corrigido é menos preciso

O cálcio corrigido desta calculadora muitas vezes diverge do cálcio ionizado medido, e vários estudos grandes verificaram que ele não classifica o estado do cálcio melhor, e às vezes classifica pior, do que o cálcio total não corrigido. Em 20003 pacientes em Uppsala, o cálcio total concordou com o cálcio ionizado (correlação intraclasse de 0.85), e sete fórmulas de ajuste pela albumina concordaram de forma igual ou pior. Em 5553 pacientes hospitalizados em Melbourne, o cálcio ajustado com uma fórmula de Payne modificada coincidiu com o estado do cálcio ionizado em apenas 56.9% das amostras pareadas e superestimou o cálcio na disfunção renal e com albumina abaixo de 3.0 g/dL. Em 6549 pacientes da região central da Noruega, o cálcio total não ajustado foi mais preciso do que as fórmulas de ajuste quando a TFGe estava abaixo de 60 mL/min/1.73 m².

A fórmula tem inclinação fixa e nenhum termo para o pH sanguíneo, e foi ajustada aos ensaios de um único laboratório; nos dados de Uppsala, uma fórmula derivada localmente teve desempenho melhor do que as publicadas. Quando o resultado do cálcio puder mudar uma decisão, especialmente em doença crítica, doença renal ou albumina baixa, meça diretamente o cálcio ionizado.