Calculateur de calcémie corrigée (selon l’albumine)

Fonctionnement de ce calculateur de calcémie corrigée

Ce calculateur ajoute 0.8 mg/dL à la calcémie totale mesurée pour chaque 1 g/dL d’albumine sérique en dessous de 4.0 g/dL, et retranche cette valeur lorsque l’albumine dépasse 4.0 g/dL. Environ 40 % du calcium sérique est lié à l’albumine : une hypoalbuminémie abaisse donc la calcémie totale même lorsque le calcium ionisé est normal. Payne et ses collègues ont établi un ajustement selon l’albumine à partir de 200 échantillons consécutifs d’un même laboratoire en 1973 ; leur propre formule simple était calcium − albumine + 4.0 (calcium en mg/100 mL, albumine en g/100 mL). La version couramment utilisée aujourd’hui, et celle utilisée ici, l’affine avec un facteur de 0.8. En unités SI, la même formule utilise 0.02 mmol/L par g/L d’albumine en dessous de 40 g/L (0.8 mg/dL divisé par 4.008, arrondi).

Intervalles de résultat de la calcémie corrigée

Le calculateur compare le résultat à un intervalle de référence de 8.8 à 10.3 mg/dL (2.20 à 2.58 mmol/L), celui indiqué par MedlinePlus ; chaque laboratoire fixe son propre intervalle, utilisez donc les limites de votre laboratoire si elles diffèrent. Au-dessus de l’intervalle, il gradue l’hypercalcémie comme Walker et Shane la définissent selon la calcémie totale dans leur revue de 2022 parue dans le JAMA : légère en dessous de 12 mg/dL et sévère à partir de 14 mg/dL, les valeurs intermédiaires étant qualifiées de modérées.

Quand la calcémie corrigée est moins précise

La calcémie corrigée donnée par ce calculateur concorde souvent mal avec le calcium ionisé mesuré, et plusieurs grandes études ont montré qu’elle ne classe pas mieux le statut calcique que la calcémie totale non corrigée, et parfois moins bien. Chez 20 003 patients à Uppsala, la calcémie totale concordait avec le calcium ionisé (corrélation intraclasse 0.85), et sept formules d’ajustement selon l’albumine concordaient aussi bien ou moins bien. Chez 5 553 patients hospitalisés à Melbourne, la calcémie ajustée avec une formule de Payne modifiée ne correspondait au statut du calcium ionisé que dans 56.9 % des échantillons appariés, et elle surestimait la calcémie en cas d’insuffisance rénale et pour une albumine inférieure à 3.0 g/dL. Chez 6 549 patients du centre de la Norvège, la calcémie totale non ajustée était plus exacte que les formules d’ajustement lorsque le DFGe était inférieur à 60 mL/min/1.73 m².

La formule a une pente fixe, ne comporte aucun terme pour le pH sanguin et a été ajustée sur les dosages d’un seul laboratoire ; dans les données d’Uppsala, une formule établie localement faisait mieux que les formules publiées. Lorsque le résultat de la calcémie peut modifier une décision, en particulier en cas de maladie grave, de néphropathie ou d’hypoalbuminémie, dosez directement le calcium ionisé.