حاسبة الكالسيوم المصحّح (المعدَّل حسب الألبومين)
صحّح الكالسيوم الكلي في المصل لانخفاض ألبومين المصل أو ارتفاعه بالمعادلة الشائعة الاستخدام المبنية على عمل Payne وزملائه (1973)، بوحدة mg/dL أو mmol/L، واطّلع على موقع النتيجة من المدى المرجعي.
إجابات طبية موثقة بالمصادر
يمكنك الوثوق بها.
AskMed على iPhone وiPad وAndroid والويب.
أدلة
- Calcium-phosphate product: formula, units and limitsHow to calculate the calcium-phosphate product in mg²/dL² and mmol²/L², where the 55 cut-off came from, which calcium to use, and why KDIGO dropped it.
كيف تعمل حاسبة الكالسيوم المصحّح هذه
تضيف حاسبة الكالسيوم المصحّح هذه 0.8 mg/dL إلى الكالسيوم الكلي المقيس عن كل 1 g/dL ينخفض فيه ألبومين المصل عن 4.0 g/dL، وتطرحها عندما يزيد الألبومين على 4.0 g/dL. يرتبط نحو 40% من كالسيوم المصل بالألبومين، لذا فإن انخفاض الألبومين يخفض الكالسيوم الكلي حتى عندما يكون الكالسيوم المتأين طبيعياً. استنبط Payne وزملاؤه تعديلاً حسب الألبومين من 200 عينة متتالية في مختبر واحد عام 1973؛ وكانت معادلتهم البسيطة: الكالسيوم − الألبومين + 4.0 (الكالسيوم بوحدة mg/100 mL، والألبومين بوحدة g/100 mL). أما الصيغة الشائعة اليوم، وهي المستخدمة هنا، فتنقّحها بمعامل قدره 0.8. وبوحدات SI تستخدم المعادلة نفسها 0.02 mmol/L لكل g/L من الألبومين دون 40 g/L (أي 0.8 mg/dL مقسومة على 4.008، مع التقريب).
Ca المصحّح (mg/dL) = Ca المقيس + 0.8 × (4.0 − الألبومين بوحدة g/dL)
Ca المصحّح (mmol/L) = Ca المقيس + 0.02 × (40 − الألبومين بوحدة g/L)
Ca = الكالسيوم الكلي في المصل. الكالسيوم: 1 mmol/L = 4.008 mg/dL. الألبومين: 1 g/dL = 10 g/L. يؤدي تبديل الوحدات إلى تحويل القيم التي أدخلتها.
نطاقات نتيجة الكالسيوم المصحّح
تقارن حاسبة الكالسيوم المصحّح النتيجة بمدى مرجعي من 8.8 إلى 10.3 mg/dL (2.20 إلى 2.58 mmol/L)، وهو المدى الذي يذكره MedlinePlus؛ ويحدد كل مختبر مداه الخاص، فاستخدم حدود مختبرك إذا اختلفت. وفوق هذا المدى، تصنّف الحاسبة فرط كالسيوم الدم كما يعرّفه Walker وShane بحسب الكالسيوم الكلي في مراجعتهما المنشورة في JAMA عام 2022: خفيف دون 12 mg/dL، وشديد عند 14 mg/dL أو أكثر، وتُسمّى القيم بينهما متوسطة.
| النتيجة | mg/dL | mmol/L |
|---|---|---|
| منخفض | أقل من 8.8 | أقل من 2.20 |
| طبيعي | 8.8–10.3 | 2.20–2.58 |
| ارتفاع خفيف | أعلى من 10.3 وأقل من 12.0 | أعلى من 2.58 وأقل من 3.00 |
| ارتفاع متوسط | من 12.0 إلى أقل من 14.0 | من 3.00 إلى أقل من 3.50 |
| ارتفاع شديد | 14.0 أو أكثر | 3.50 أو أكثر |
متى يكون الكالسيوم المصحّح أقل دقة
كثيراً ما يختلف الكالسيوم المصحّح الناتج عن هذه الحاسبة عن الكالسيوم المتأين المقيس، ووجدت عدة دراسات كبيرة أنه لا يصنّف حالة الكالسيوم أفضل من الكالسيوم الكلي غير المصحّح، بل أسوأ منه أحياناً. فلدى 20,003 مرضى في أوبسالا، توافق الكالسيوم الكلي مع الكالسيوم المتأين (معامل الارتباط داخل الصنف 0.85)، وتوافقت سبع معادلات للتعديل حسب الألبومين بالقدر نفسه أو أقل. ولدى 5,553 مريضاً في مستشفى في ملبورن، طابق الكالسيوم المعدَّل بمعادلة Payne المعدّلة حالة الكالسيوم المتأين في 56.9% فقط من العينات المزدوجة، وبالغ في تقدير الكالسيوم في القصور الكلوي وعند ألبومين أقل من 3.0 g/dL. ولدى 6,549 مريضاً في وسط النرويج، كان الكالسيوم الكلي غير المعدَّل أدق من معادلات التعديل عندما كان eGFR أقل من 60 mL/min/1.73 m².
للمعادلة ميل ثابت ولا تتضمن حداً لدرجة حموضة الدم (pH)، وقد ضُبطت على مقايسات مختبر واحد؛ وفي بيانات أوبسالا كان أداء معادلة مستنبطة محلياً أفضل من المعادلات المنشورة. وعندما قد تغيّر نتيجة الكالسيوم قراراً ما، ولا سيما في الحالات الحرجة أو أمراض الكلى أو انخفاض الألبومين، قِس الكالسيوم المتأين مباشرةً.
أسئلة
ما معادلة الكالسيوم المصحّح؟
الكالسيوم المصحّح (mg/dL) = الكالسيوم الكلي المقيس + 0.8 × (4.0 − الألبومين بوحدة g/dL). وبوحدات SI: الكالسيوم (mmol/L) + 0.02 × (40 − الألبومين بوحدة g/L). فلكالسيوم قدره 10.0 mg/dL وألبومين قدره 1.5 g/dL تعطي 12.0 mg/dL.
هل الكالسيوم المصحّح هو نفسه الكالسيوم المتأين؟
لا. الكالسيوم المصحّح تقدير يُستخلص من الكالسيوم الكلي والألبومين. أما الكالسيوم المتأين فيُقاس مباشرةً، وغالباً على جهاز تحليل غازات الدم، وهو المرجع لتقييم حالة الكالسيوم. ووجدت دراسات في السويد وأستراليا والنرويج أن القيمتين تختلفان كثيراً، ولا سيما عند انخفاض الألبومين أو تراجع وظيفة الكلى.
لماذا تستخدم المعادلة 0.8 وليس 1؟
قدّمت ورقة Payne لعام 1973 المعادلة البسيطة: الكالسيوم − الألبومين + 4.0، التي تغيّر الكالسيوم بمقدار 1 mg/dL لكل g/dL من الألبومين. أما المعادلة الأكثر استخداماً اليوم فتطبّق 0.8 mg/dL لكل g/dL بدلاً من ذلك. وتستخدم هذه الحاسبة صيغة 0.8.
هل ينبغي تصحيح الكالسيوم عندما يكون الألبومين طبيعياً أو مرتفعاً؟
عند ألبومين قدره 4.0 g/dL (40 g/L) يكون التصحيح صفراً. وفوق ذلك، تخفض المعادلة الكالسيوم قليلاً. ويكون للتعديل أكبر أثر عند انخفاض الألبومين، وهي أيضاً الحالة التي يكون فيها أقل توافقاً مع الكالسيوم المتأين.
هل تُرسَل بياناتي إلى أي مكان؟
لا. يجري الحساب في متصفحك، ولا تُرسَل القيم التي تُدخلها ولا تُخزَّن.
المصادر
- Payne RB, Little AJ, Williams RB, Milner JR. Interpretation of serum calcium in patients with abnormal serum proteins. Br Med J. 1973;4(5893):643–646. doi:10.1136/bmj.4.5893.643
- Kenny CM, Murphy CE, Boyce DS, Ashley DM, Jahanmir J. Things We Do for No Reason: calculating a “corrected calcium” level. J Hosp Med. 2021;16(8):499–501. doi:10.12788/jhm.3619
- Ridefelt P, Helmersson-Karlqvist J. Albumin adjustment of total calcium does not improve the estimation of calcium status. Scand J Clin Lab Invest. 2017;77(6):442–447. doi:10.1080/00365513.2017.1336568
- Smith JD, Wilson S, Schneider HG. Misclassification of calcium status based on albumin-adjusted calcium: studies in a tertiary hospital setting. Clin Chem. 2018;64(12):1713–1722. doi:10.1373/clinchem.2018.291377
- Lian IA, Åsberg A. Should total calcium be adjusted for albumin? A retrospective observational study of laboratory data from central Norway. BMJ Open. 2018;8(4):e017703. doi:10.1136/bmjopen-2017-017703
- Walker MD, Shane E. Hypercalcemia: a review. JAMA. 2022;328(16):1624–1636. doi:10.1001/jama.2022.18331
- MedlinePlus. Calcium blood test. US National Library of Medicine. medlineplus.gov/ency/article/003477.htm