Calculadora del calcio corregido (ajustado por albúmina)

Cómo funciona esta calculadora del calcio corregido

Esta calculadora del calcio corregido suma 0.8 mg/dL al calcio total medido por cada 1 g/dL que la albúmina sérica está por debajo de 4.0 g/dL, y lo resta cuando la albúmina está por encima de 4.0 g/dL. Alrededor del 40 % del calcio sérico está unido a la albúmina, por lo que una albúmina baja reduce el calcio total aunque el calcio iónico sea normal. Payne y colaboradores obtuvieron un ajuste por albúmina a partir de 200 muestras consecutivas de un laboratorio en 1973; su propia fórmula simple era calcio − albúmina + 4.0 (calcio en mg/100 mL, albúmina en g/100 mL). La versión de uso habitual hoy, y la que se usa aquí, la refina con un factor de 0.8. En unidades SI, la misma fórmula usa 0.02 mmol/L por cada g/L de albúmina por debajo de 40 g/L (0.8 mg/dL dividido entre 4.008, redondeado).

Intervalos de resultado del calcio corregido

La calculadora compara el resultado con un intervalo de referencia de 8.8 a 10.3 mg/dL (2.20 a 2.58 mmol/L), el que indica MedlinePlus; cada laboratorio establece su propio intervalo, así que usa los límites de tu laboratorio cuando difieran. Por encima del intervalo, gradúa la hipercalcemia como la definen Walker y Shane según el calcio total en su revisión de JAMA de 2022: leve por debajo de 12 mg/dL y grave a partir de 14 mg/dL, y los valores intermedios se consideran moderados.

Cuándo el calcio corregido es menos preciso

El calcio corregido que da esta calculadora a menudo no coincide con el calcio iónico medido, y varios estudios grandes observaron que no clasifica el estado del calcio mejor, y a veces peor, que el calcio total sin corregir. En 20,003 pacientes de Uppsala, el calcio total concordó con el calcio iónico (correlación intraclase de 0.85), y siete fórmulas de ajuste por albúmina concordaron igual o peor. En 5,553 pacientes hospitalarios de Melbourne, el calcio ajustado con una fórmula de Payne modificada coincidió con el estado del calcio iónico solo en el 56.9 % de las muestras pareadas, y sobrestimó el calcio en la insuficiencia renal y con albúmina inferior a 3.0 g/dL. En 6,549 pacientes del centro de Noruega, el calcio total sin ajustar fue más preciso que las fórmulas de ajuste cuando la TFGe era inferior a 60 mL/min/1.73 m².

La fórmula tiene una pendiente fija y ningún término para el pH sanguíneo, y se ajustó a los análisis de un solo laboratorio; en los datos de Uppsala, una fórmula obtenida localmente funcionó mejor que las publicadas. Cuando el resultado del calcio pueda cambiar una decisión, sobre todo en enfermedad crítica, enfermedad renal o albúmina baja, mide directamente el calcio iónico.