Escore de Wells para embolia pulmonar

Como funciona esta calculadora do escore de Wells para TEP

Esta calculadora do escore de Wells usa a regra de predição clínica para embolia pulmonar publicada por Wells e colaboradores na Thrombosis and Haemostasis em 2000. A equipe fez uma regressão logística com 40 variáveis clínicas em 80% dos pacientes, escolhidos aleatoriamente, de uma coorte prospectiva com suspeita de TEP, manteve as sete variáveis abaixo e verificou o resultado nos 20% restantes. Cada critério presente soma seus pontos, de modo que o escore vai de 0 a 12.5.

Categorias do escore de Wells para TEP

O escore de Wells para TEP tem duas interpretações publicadas no mesmo artigo. A versão de três níveis classifica os pacientes em probabilidade clínica baixa, moderada e alta. A versão de dois níveis os divide em TEP improvável (4 ou menos) e TEP provável (acima de 4) e foi construída para que pacientes com TEP improvável e D-dímero negativo tivessem TEP em menos de 2% dos casos. No conjunto de derivação, 7.8% dos pacientes com escore de 4 ou menos tiveram TEP, e 2.2% (IC 95% 1.0% a 4.0%) quando o D-dímero SimpliRED também foi negativo; a taxa foi de 1.7% no conjunto de validação. Essa combinação abrangeu 46% dos pacientes do estudo.

Na versão de três níveis, um escore abaixo de 2 com D-dímero negativo resultou em uma taxa de TEP de 1.5% (IC 95% 0.4% a 3.7%) no conjunto de derivação e de 2.7% (IC 95% 0.3% a 9.0%) no conjunto de validação, mas isso se aplicou a apenas 29% dos pacientes.

Limitações do escore de Wells para TEP

O escore de Wells para TEP foi derivado em pacientes que já tinham suspeita de TEP, por isso não é uma ferramenta de rastreamento para pessoas sem essa suspeita. Seu maior item, nenhum diagnóstico alternativo, é um julgamento clínico que vale 3 pontos, de modo que dois clínicos podem pontuar o mesmo paciente de forma diferente. Os pontos de corte originais foram associados ao D-dímero SimpliRED, e o escore estima a probabilidade antes dos exames; ele não confirma nem descarta o TEP por si só. A regra de dois níveis foi testada depois em um estudo de manejo em 12 centros holandeses (o estudo Christopher), em que TEP improvável com D-dímero normal ocorreu em 32.0% de 3306 pacientes e 0.5% dos que ficaram sem tratamento tiveram tromboembolismo venoso não fatal em 3 meses.