Calculadoras médicas y escalas clínicas

Qué son las calculadoras

Las calculadoras médicas de AskMed son páginas web de una sola función, una por cada escala clínica o estimación de laboratorio, en getaskmed.com/tool. Todas siguen el mismo diseño: una introducción de una línea, la propia calculadora y, después, apartados sobre cómo funciona, qué significan las categorías del resultado, sus límites, unas breves preguntas frecuentes y las fuentes. Marcas los criterios o introduces los valores de laboratorio, y el resultado se actualiza sobre la marcha, con la categoría o el grupo de riesgo y la cifra que el estudio original comunicó para él, como la mortalidad a 30 días de cada grupo de CURB-65. Las calculadoras solo abarcan escalas y estimaciones de laboratorio. Ninguna da una dosis de medicamento, un ajuste de dosis, una velocidad de infusión ni nada que te diga cuánto fármaco administrar, conforme a la regla que rige todo AskMed. Hoy hay 11 calculadoras, que se enumeran a continuación, sobre función renal, tromboembolia venosa, electrolitos, intervalos del ECG, fibrilación auricular, enfermedad hepática y neumonía.

• Calculadora de la TFGe: CKD-EPI 2021 sin término de raza, con la categoría de FG de KDIGO.
• Escala de Wells para TVP: los modelos de 2003, de dos niveles, y de 1997, de tres niveles.
• Escala de Wells para TEP: TEP probable o improbable, y probabilidad baja, moderada o alta.
• Calcio corregido: calcio total ajustado por albúmina, en mg/dL o mmol/L.
• Calculadora del QTc: Bazett, Fridericia, Framingham y Hodges a la vez.
• CHA₂DS₂-VASc: riesgo de ictus en la fibrilación auricular, más la CHA₂DS₂-VA de la ESC.
• HAS-BLED: riesgo de hemorragia mayor a 1 año en la fibrilación auricular.
• Escala Child-Pugh: gravedad de la cirrosis, clase A, B o C.
• Anión gap: con potasio opcional y la corrección por albúmina.
• CURB-65: gravedad de la neumonía con la mortalidad a 30 días del estudio original.
• Puntuación MELD: MELD, MELD-Na con las reglas de la OPTN, y MELD 3.0.

Cómo se construyen las calculadoras

Cada calculadora de AskMed se construye a partir del artículo o la guía clínica que la definió, y la página indica cuál. La fórmula procede de la fuente original, enlazada mediante su DOI en el apartado Fuentes de la página, para que puedas comprobar tú mismo los puntos de corte y las puntuaciones: CURB-65, por ejemplo, de Lim y colaboradores en Thorax en 2003, y la TFGe de la ecuación CKD-EPI 2021 publicada en el New England Journal of Medicine. Cuando hay más de una versión de una escala en uso, la página las muestra, como MELD, MELD-Na y MELD 3.0, o los modelos de Wells para TVP de 1997 y 2003. Los cálculos de cada calculadora están en su propio script y se prueban con un ejemplo resuelto del artículo o con cifras comprobadas a mano antes de publicarse; una calculadora cuya fórmula publicada no puede confirmarse no se publica. Los cálculos se hacen solo en tu navegador, y los valores que escribes no se envían a ninguna parte.

Las unidades se tratan tal como las indican las fuentes, por ejemplo el calcio en mg/dL o mmol/L y la urea o el BUN para CURB-65.

Cuándo ayudan las calculadoras

Las calculadoras ayudan cuando necesitas una escala rápidamente y quieres ver exactamente de dónde procede. Un médico que ingresa a un paciente con neumonía puede calcular el CURB-65 y ver la mortalidad que mostró la cohorte de derivación para esa puntuación. Un médico que revisa a un paciente con fibrilación auricular puede calcular CHA₂DS₂-VASc y HAS-BLED una junto a otra, con los intervalos de la guía clínica para cada una. Una enfermera puede comprobar un calcio corregido con la albúmina del laboratorio, o un QTc a partir del QT y la frecuencia cardíaca de un ECG. Un farmacéutico puede estimar la función renal con CKD-EPI 2021 para apoyar una revisión de la medicación, tomando cualquier cambio de dosis de la ficha técnica. Un estudiante de medicina puede aprender cada escala marcando criterios y leyendo por qué existen los puntos de corte, con el artículo original a un clic. Un investigador puede comprobar qué versión de una escala usó un estudio. Para el razonamiento en torno a una escala, pregunta a AskMed en la app, por ejemplo "¿Para qué se usa la escala HAS-BLED?", y obtén una respuesta citada.

Descarga la app en el App Store o en Google Play, o úsala en la web.

Límites de las calculadoras

Las calculadoras tienen los límites de las escalas que implementan, y cada página enumera los suyos. Una escala clínica resume el riesgo en una población; no decide la atención de un paciente concreto, y debe interpretarse junto con la anamnesis, la exploración y las recomendaciones locales. Muchas escalas se derivaron en ámbitos concretos, como adultos ingresados en el hospital, y pueden no aplicarse a niños, al embarazo ni a pacientes ambulatorios. Las estimaciones de laboratorio como la TFGe y el calcio corregido son aproximaciones con debilidades conocidas, por ejemplo frente al FG medido o al calcio iónico, que las páginas explican. Las calculadoras no dan dosis de medicamentos ni ajustes de dosis. Son páginas web de getaskmed.com, no funciones dentro de la app para iPhone, iPad o Android, y hay 11, así que muchas escalas aún no están cubiertas. Los cálculos están probados, pero introduce los valores con cuidado, comprueba las unidades que da tu laboratorio y abre el artículo original cuando un resultado vaya a cambiar lo que haces.