Calcolo FENa (frazione di escrezione del sodio)
Calcola la frazione di escrezione del sodio nel danno renale acuto: inserisci sodio urinario e plasmatico e creatinina urinaria e plasmatica, nelle unità usate dal tuo laboratorio, e ottieni la FENa con i cut-off di Espinel dell'1% e del 3% per danno prerenale e necrosi tubulare acuta.
Guide
- FENa vs FEUrea: quale usare quando il paziente assume diureticiFENa vs FEUrea nei pazienti in terapia diuretica: quando usare la frazione di escrezione dell'urea, formula, cut-off del 35%, studi e due casi pratici.
Come funziona questo calcolatore della FENa
Questo calcolatore della FENa determina quale percentuale del sodio filtrato dai glomeruli finisce nelle urine. La creatinina fa le veci della velocità di filtrazione glomerulare, quindi la formula richiede solo quattro valori estemporanei: sodio urinario, sodio plasmatico, creatinina urinaria e creatinina plasmatica, idealmente da campioni di sangue e urina raccolti all'incirca nello stesso momento. Carlos Espinel descrisse il test su JAMA nel 1976 in pazienti nella fase oligurica dell'insufficienza renale acuta: quelli con azotemia prerenale avevano una FENa inferiore all'1%, e quelli con necrosi tubulare acuta una FENa superiore al 3%. Nel 1978, Miller e colleghi riportarono sugli Annals of Internal Medicine che la FENa e l'indice di insufficienza renale distinguevano in modo affidabile l'azotemia prerenale reversibile dalla necrosi tubulare acuta quando test urinari più semplici cadevano nelle rispettive zone grigie. L'idea è semplice: un rene ipoperfuso ma integro trattiene il sodio, mentre i tubuli danneggiati lo lasciano passare.
FENa (%) = (sodio urinario × creatinina plasmatica) ÷ (sodio plasmatico × creatinina urinaria) × 100
Sodio in mmol/L, che corrisponde allo stesso numero in mEq/L. Le due creatinine devono essere nella stessa unità perché si semplifichino, quindi questo calcolatore le converte prima entrambe in µmol/L (1 mg/dL = 88.4 µmol/L, 1 mmol/L = 1.000 µmol/L). Questo è importante perché molti laboratori refertano la creatinina urinaria in mmol/L e quella plasmatica in µmol/L.
Esempio di calcolo, con i valori predefiniti qui sopra: sodio urinario 15 mmol/L, sodio plasmatico 138 mmol/L, creatinina urinaria 140 mg/dL e creatinina plasmatica 2.1 mg/dL danno (15 × 2.1) ÷ (138 × 140) × 100 = 31.5 ÷ 19.320 × 100 = 0.16%. Lo stesso paziente in unità SI, creatinina urinaria 12.4 mmol/L e creatinina plasmatica 186 µmol/L, dà (15 × 186) ÷ (138 × 12.400) × 100 = 0.16%. Il risultato viene mostrato e confrontato con due decimali, quindi 1.00% e 3.00% rientrano nella fascia intermedia.
Risultati della FENa e loro significato
Un risultato della FENa ricade in una di tre fasce, definite dai dati di Espinel del 1976 e riprese nella revisione del 2012 di Gotfried e colleghi sul Cleveland Clinic Journal of Medicine. Una FENa inferiore all'1% suggerisce una causa prerenale, cioè una riduzione del volume circolante efficace o della perfusione renale con tubuli che riassorbono ancora normalmente il sodio. Una FENa superiore al 3% suggerisce una causa intrinseca, più spesso una necrosi tubulare acuta, in cui i tubuli danneggiati non riescono più a recuperare il sodio filtrato. I valori dall'1% al 3% si collocano tra i due gruppi e da soli non orientano in nessuna delle due direzioni. Alcuni riferimenti indicano il 2% come cut-off superiore, ma i dati originali usavano il 3%, e Gotfried osserva che i valori di cut-off differiscono tra gli studi. Una persona euvolemica con funzione renale normale e un apporto moderato di sale ha una FENa di circa l'1%, quindi il test ha senso solo in un paziente che ha già un danno renale acuto.
| FENa | Suggerisce | Cosa significa |
|---|---|---|
| Sotto l'1% | AKI prerenale | Il sodio viene trattenuto, come nella deplezione di volume o nella ridotta perfusione renale con tubuli integri. |
| Dall'1% al 3% | Indeterminato | Tra i cut-off pubblicati; valuta il sedimento urinario, il sodio urinario e il decorso clinico. |
| Sopra il 3% | Necrosi tubulare acuta | I tubuli danneggiati non riassorbono il sodio filtrato, come nel danno tubulare ischemico o tossico. |
Il calcolatore mostra anche il rapporto tra creatinina urinaria e plasmatica. Nello studio di Miller del 1978 sull'oliguria acuta, un rapporto superiore a 40 indicava azotemia prerenale e uno inferiore a 20 necrosi tubulare acuta, insieme a un sodio urinario inferiore a 20 o superiore a 40 mmol/L. Poiché il rene concentra la creatinina nelle urine, un rapporto inferiore a 1 significa quasi sempre che una delle due creatinine è stata inserita nell'unità sbagliata, quindi il calcolatore si ferma e ti chiede di controllare.
Quando la FENa è meno affidabile
La FENa è meno affidabile ogni volta che un fattore diverso dal danno tubulare modifica la quantità di sodio escreta dal rene. I diuretici sono il problema più comune: bloccano direttamente il riassorbimento del sodio, quindi un paziente con danno prerenale può avere una FENa superiore all'1%. Nello studio di Carvounis del 2002, il 92% dei pazienti con azotemia prerenale aveva una FENa inferiore all'1%, ma solo il 48% di quelli che avevano ricevuto diuretici. La revisione di Steiner del 1984 aggiunge la malattia renale cronica e un elevato apporto di sale tra le cause di una FENa aumentata. L'errore opposto, una FENa bassa in un danno intrinseco, è stato descritto nella nefropatia da contrasto, nella rabdomiolisi e in altre nefropatie da pigmenti, nella glomerulonefrite acuta, nell'ostruzione urinaria acuta, nella sindrome epatorenale, nello scompenso cardiaco, nella sepsi, nel rigetto del trapianto renale e in alcune necrosi tubulari acute non oliguriche, come elencano Steiner e Zarich e colleghi. Entrambe le revisioni concludono che la FENa va interpretata insieme al contesto clinico e ad altri esami, mai da sola.
La metanalisi del 2022 di Abdelhafez e colleghi ha aggregato 19 studi con 1.287 pazienti e ha concluso che la FENa ha un ruolo limitato nei pazienti con malattia renale cronica o in terapia diuretica ed è più utile in presenza di oliguria. Per i pazienti in terapia diuretica viene spesso suggerita in alternativa la frazione di escrezione dell'urea; la guida FENa vs FEUrea spiega quando è utile e cosa mostrano le evidenze più recenti.
Domande
Qual è la formula della FENa?
FENa (%) = (sodio urinario × creatinina plasmatica) ÷ (sodio plasmatico × creatinina urinaria) × 100. Confronta il sodio eliminato dal rene con la creatinina eliminata, che fa le veci della velocità di filtrazione glomerulare.
Posso usare mg/dL per una creatinina e µmol/L per l'altra?
Sì, con questo calcolatore. Scegli l'unità di ciascuna creatinina e il calcolatore le converte entrambe in µmol/L prima di dividere. Facendo il calcolo a mano, entrambe le creatinine devono essere nella stessa unità, e lo stesso vale per i due valori di sodio.
La FENa funziona se il paziente assume diuretici?
Meno bene. I diuretici aumentano l'escrezione urinaria di sodio, quindi una FENa superiore all'1% non esclude una causa prerenale. Nello studio di Carvounis del 2002, solo il 48% dei pazienti prerenali in terapia diuretica aveva una FENa inferiore all'1%. Vedi FENa vs FEUrea per l'alternativa con l'urea.
Qual è una FENa normale?
Circa l'1% in una persona euvolemica con funzione renale normale e un apporto moderato di sale, e più alta dopo un carico di sale. I cut-off dell'1% e del 3% si applicano ai pazienti con danno renale acuto, non alle persone sane.
I miei dati vengono inviati da qualche parte?
No. Il calcolo avviene nel tuo browser e i valori che inserisci non vengono inviati né memorizzati.
Fonti
- Espinel CH. The FENa test: use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA. 1976;236(6):579–581. doi:10.1001/jama.236.6.579
- Miller TR, Anderson RJ, Linas SL, et al. Urinary diagnostic indices in acute renal failure: a prospective study. Ann Intern Med. 1978;89(1):47–50. doi:10.7326/0003-4819-89-1-47
- Steiner RW. Interpreting the fractional excretion of sodium. Am J Med. 1984;77(4):699–702. doi:10.1016/0002-9343(84)90368-1
- Zarich S, Fang LS, Diamond JR. Fractional excretion of sodium: exceptions to its diagnostic value. Arch Intern Med. 1985;145(1):108–112. PubMed 3970621
- Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S. Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure. Kidney Int. 2002;62(6):2223–2229. doi:10.1046/j.1523-1755.2002.00683.x
- Gotfried J, Wiesen J, Raina R, Nally JV Jr. Finding the cause of acute kidney injury: which index of fractional excretion is better? Cleve Clin J Med. 2012;79(2):121–126. doi:10.3949/ccjm.79a.11030
- Abdelhafez M, Nayfeh T, Atieh A, et al. Diagnostic performance of fractional excretion of sodium for the differential diagnosis of acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2022;17(6):785–797. doi:10.2215/CJN.14561121