Calculadora de FENa (fracción de excreción de sodio)
Calcula la fracción de excreción de sodio en la lesión renal aguda: introduce el sodio urinario y plasmático y la creatinina urinaria y plasmática, en las unidades que use tu laboratorio, y obtén la FENa con los puntos de corte de Espinel del 1% y el 3% para la lesión prerrenal y la necrosis tubular aguda.
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Guías
- FENa vs FEUrea: cuál usar cuando el paciente toma diuréticosFENa vs FEUrea con diuréticos: cuándo se usa la fracción de excreción de urea en su lugar, la fórmula, el corte del 35%, los estudios y dos casos prácticos.
Cómo funciona esta calculadora de FENa
Esta calculadora de FENa calcula qué porcentaje del sodio filtrado por los glomérulos acaba en la orina. La creatinina hace las veces de la tasa de filtración glomerular, así que la fórmula solo necesita cuatro valores puntuales: sodio urinario, sodio plasmático, creatinina urinaria y creatinina plasmática, idealmente de sangre y orina recogidas aproximadamente al mismo tiempo. Carlos Espinel describió la prueba en JAMA en 1976 en pacientes en la fase oligúrica de la insuficiencia renal aguda: los que tenían azoemia prerrenal presentaban una FENa inferior al 1%, y los que tenían necrosis tubular aguda, una FENa superior al 3%. En 1978, Miller y colaboradores publicaron en Annals of Internal Medicine que la FENa y el índice de insuficiencia renal distinguían de forma fiable la azoemia prerrenal reversible de la necrosis tubular aguda cuando pruebas urinarias más sencillas caían en sus zonas grises. La idea es sencilla: un riñón hipoperfundido pero intacto retiene el sodio, mientras que los túbulos lesionados lo dejan pasar.
FENa (%) = (sodio urinario × creatinina plasmática) ÷ (sodio plasmático × creatinina urinaria) × 100
Sodio en mmol/L, que es la misma cifra que en mEq/L. Las dos creatininas deben estar en la misma unidad para que se anulen, así que esta calculadora convierte primero ambas a µmol/L (1 mg/dL = 88.4 µmol/L, 1 mmol/L = 1,000 µmol/L). Esto importa porque muchos laboratorios informan la creatinina urinaria en mmol/L y la plasmática en µmol/L.
Ejemplo práctico, con los valores por defecto de arriba: un sodio urinario de 15 mmol/L, un sodio plasmático de 138 mmol/L, una creatinina urinaria de 140 mg/dL y una creatinina plasmática de 2.1 mg/dL dan (15 × 2.1) ÷ (138 × 140) × 100 = 31.5 ÷ 19,320 × 100 = 0.16%. El mismo paciente en unidades SI, con una creatinina urinaria de 12.4 mmol/L y una creatinina plasmática de 186 µmol/L, da (15 × 186) ÷ (138 × 12,400) × 100 = 0.16%. El resultado se muestra y se compara con dos decimales, así que 1.00% y 3.00% caen en la franja intermedia.
Resultados de la FENa y qué significan
Un resultado de FENa cae en una de tres franjas, fijadas por los datos de Espinel de 1976 y recogidas de nuevo en la revisión de 2012 de Gotfried y colaboradores en el Cleveland Clinic Journal of Medicine. Una FENa inferior al 1% sugiere una causa prerrenal, es decir, una caída del volumen circulante efectivo o de la perfusión renal con unos túbulos que siguen reabsorbiendo sodio con normalidad. Una FENa superior al 3% sugiere una causa intrínseca, casi siempre necrosis tubular aguda, en la que los túbulos dañados ya no pueden recuperar el sodio filtrado. Los valores del 1% al 3% quedan entre los dos grupos y por sí solos no apuntan en ninguna dirección. Algunas referencias citan el 2% como punto de corte superior, pero los datos originales usaron el 3%, y Gotfried señala que los puntos de corte difieren entre estudios. Una persona euvolémica con función renal normal y una ingesta moderada de sal tiene una FENa de alrededor del 1%, así que la prueba solo tiene sentido en un paciente que ya tiene una lesión renal aguda.
| FENa | Sugiere | Qué significa |
|---|---|---|
| Menos del 1% | LRA prerrenal | Se está reteniendo sodio, como en la depleción de volumen o la baja perfusión renal con túbulos intactos. |
| Del 1% al 3% | Indeterminada | Entre los puntos de corte publicados; valora el sedimento urinario, el sodio urinario y la evolución clínica. |
| Más del 3% | Necrosis tubular aguda | Los túbulos dañados no reabsorben el sodio filtrado, como en la lesión tubular isquémica o tóxica. |
La calculadora también muestra el cociente de creatinina urinaria/plasmática. En el estudio de Miller de 1978 sobre la oliguria aguda, un cociente superior a 40 apuntaba a azoemia prerrenal y uno inferior a 20 a necrosis tubular aguda, junto con un sodio urinario inferior a 20 o superior a 40 mmol/L. Como el riñón concentra la creatinina en la orina, un cociente inferior a 1 casi siempre significa que una creatinina se introdujo en la unidad equivocada, así que la calculadora se detiene y te pide que lo compruebes.
Cuándo la FENa es menos fiable
La FENa es menos fiable siempre que algo distinto de la lesión tubular cambie la cantidad de sodio que excreta el riñón. Los diuréticos son el problema más frecuente: bloquean directamente la reabsorción de sodio, así que un paciente con lesión prerrenal puede tener una FENa superior al 1%. En el estudio de Carvounis de 2002, el 92% de los pacientes con azoemia prerrenal tenía una FENa inferior al 1%, pero solo el 48% de los que habían recibido diuréticos. La revisión de Steiner de 1984 añade la enfermedad renal crónica y una ingesta elevada de sal como causas de una FENa elevada. El error contrario, una FENa baja en una lesión intrínseca, se ha descrito en la nefropatía por contraste, la rabdomiólisis y otras nefropatías por pigmentos, la glomerulonefritis aguda, la obstrucción urinaria aguda, el síndrome hepatorrenal, la insuficiencia cardiaca, la sepsis, el rechazo del trasplante renal y algunas necrosis tubulares agudas no oligúricas, según las listas de Steiner y de Zarich y colaboradores. Ambas revisiones concluyen que la FENa debe interpretarse con el contexto clínico y otras pruebas, nunca por sí sola.
El metaanálisis de 2022 de Abdelhafez y colaboradores agrupó 19 estudios con 1,287 pacientes y concluyó que la FENa tiene un papel limitado en pacientes con enfermedad renal crónica o con diuréticos y que es más útil cuando hay oliguria. En los pacientes con diuréticos se suele proponer en su lugar la fracción de excreción de urea; la guía FENa vs FEUrea explica cuándo ayuda y qué muestra la evidencia más reciente.
Preguntas
¿Cuál es la fórmula de la FENa?
FENa (%) = (sodio urinario × creatinina plasmática) ÷ (sodio plasmático × creatinina urinaria) × 100. Compara el sodio depurado por el riñón con la creatinina depurada, que hace las veces de la tasa de filtración glomerular.
¿Puedo usar mg/dL para una creatinina y µmol/L para la otra?
Sí, con esta calculadora. Elige la unidad de cada creatinina y la calculadora convierte ambas a µmol/L antes de dividir. Si lo haces a mano, las dos creatininas deben estar en la misma unidad, y los dos sodios también.
¿Sirve la FENa si el paciente toma diuréticos?
Peor. Los diuréticos aumentan la excreción urinaria de sodio, así que una FENa superior al 1% no descarta una causa prerrenal. En el estudio de Carvounis de 2002, solo el 48% de los pacientes prerrenales con diuréticos tenía una FENa inferior al 1%. Consulta FENa vs FEUrea para la alternativa de la urea.
¿Cuál es una FENa normal?
Alrededor del 1% en una persona euvolémica con función renal normal y una ingesta moderada de sal, y más alta tras una sobrecarga de sal. Los puntos de corte del 1% y el 3% se aplican a pacientes con lesión renal aguda, no a personas sanas.
¿Se envían mis datos a algún sitio?
No. El cálculo se hace en tu navegador, y los valores que introduces no se envían ni se guardan.
Fuentes
- Espinel CH. The FENa test: use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA. 1976;236(6):579–581. doi:10.1001/jama.236.6.579
- Miller TR, Anderson RJ, Linas SL, et al. Urinary diagnostic indices in acute renal failure: a prospective study. Ann Intern Med. 1978;89(1):47–50. doi:10.7326/0003-4819-89-1-47
- Steiner RW. Interpreting the fractional excretion of sodium. Am J Med. 1984;77(4):699–702. doi:10.1016/0002-9343(84)90368-1
- Zarich S, Fang LS, Diamond JR. Fractional excretion of sodium: exceptions to its diagnostic value. Arch Intern Med. 1985;145(1):108–112. PubMed 3970621
- Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S. Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure. Kidney Int. 2002;62(6):2223–2229. doi:10.1046/j.1523-1755.2002.00683.x
- Gotfried J, Wiesen J, Raina R, Nally JV Jr. Finding the cause of acute kidney injury: which index of fractional excretion is better? Cleve Clin J Med. 2012;79(2):121–126. doi:10.3949/ccjm.79a.11030
- Abdelhafez M, Nayfeh T, Atieh A, et al. Diagnostic performance of fractional excretion of sodium for the differential diagnosis of acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2022;17(6):785–797. doi:10.2215/CJN.14561121