Calculadora de FENa (fração de excreção de sódio)
Calcule a fração de excreção de sódio na lesão renal aguda: informe o sódio urinário e plasmático e a creatinina urinária e plasmática, nas unidades que o seu laboratório usa, e veja a FENa com os pontos de corte de 1% e 3% de Espinel para lesão pré-renal e necrose tubular aguda.
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Guias
- FENa vs FEUrea (fração de excreção de ureia) em uso de diuréticosQuando usar a fração de excreção de ureia em vez da FENa em pacientes com diuréticos: a fórmula, o corte de 35%, os estudos e dois casos resolvidos.
Como funciona esta calculadora de FENa
Esta calculadora de FENa calcula qual porcentagem do sódio filtrado pelos glomérulos acaba na urina. A creatinina representa a taxa de filtração glomerular, então a fórmula precisa apenas de quatro valores pontuais: sódio urinário, sódio plasmático, creatinina urinária e creatinina plasmática, de preferência de sangue e urina coletados mais ou menos ao mesmo tempo. Carlos Espinel descreveu o teste na JAMA em 1976 em pacientes na fase oligúrica da insuficiência renal aguda: aqueles com azotemia pré-renal tinham FENa abaixo de 1%, e aqueles com necrose tubular aguda tinham FENa acima de 3%. Em 1978, Miller e colaboradores relataram nos Annals of Internal Medicine que a FENa e o índice de insuficiência renal distinguiam com confiabilidade a azotemia pré-renal reversível da necrose tubular aguda quando exames de urina mais simples caíam em suas zonas cinzentas. A ideia é simples: um rim hipoperfundido, mas íntegro, retém sódio, enquanto túbulos lesados o deixam passar.
FENa (%) = (sódio urinário × creatinina plasmática) ÷ (sódio plasmático × creatinina urinária) × 100
Sódio em mmol/L, que é o mesmo número em mEq/L. As duas creatininas precisam estar na mesma unidade para se cancelarem, então esta calculadora converte ambas para µmol/L primeiro (1 mg/dL = 88.4 µmol/L, 1 mmol/L = 1.000 µmol/L). Isso importa porque muitos laboratórios informam a creatinina urinária em mmol/L e a plasmática em µmol/L.
Exemplo resolvido, com os valores padrão acima: sódio urinário de 15 mmol/L, sódio plasmático de 138 mmol/L, creatinina urinária de 140 mg/dL e creatinina plasmática de 2.1 mg/dL dão (15 × 2.1) ÷ (138 × 140) × 100 = 31.5 ÷ 19.320 × 100 = 0.16%. O mesmo paciente em unidades SI, creatinina urinária de 12.4 mmol/L e creatinina plasmática de 186 µmol/L, dá (15 × 186) ÷ (138 × 12.400) × 100 = 0.16%. O resultado é exibido e comparado com duas casas decimais, então 1.00% e 3.00% caem na faixa intermediária.
Resultados da FENa e o que significam
Um resultado de FENa cai em uma de três faixas, definidas pelos dados de Espinel de 1976 e repetidas na revisão de 2012 de Gotfried e colaboradores no Cleveland Clinic Journal of Medicine. Uma FENa abaixo de 1% sugere causa pré-renal, ou seja, queda do volume circulante efetivo ou da perfusão renal com túbulos que ainda reabsorvem sódio normalmente. Uma FENa acima de 3% sugere causa intrínseca, na maioria das vezes necrose tubular aguda, em que túbulos lesados já não conseguem recuperar o sódio filtrado. Valores de 1% a 3% ficam entre os dois grupos e, sozinhos, não apontam para nenhum lado. Algumas referências citam 2% como ponto de corte superior, mas os dados originais usaram 3%, e Gotfried observa que os pontos de corte variam entre os estudos. Uma pessoa euvolêmica com função renal normal e ingestão moderada de sal tem FENa de cerca de 1%, então o teste só faz sentido em um paciente que já tem lesão renal aguda.
| FENa | Sugere | O que significa |
|---|---|---|
| Abaixo de 1% | LRA pré-renal | O sódio está sendo retido, como na depleção de volume ou na baixa perfusão renal com túbulos íntegros. |
| De 1% a 3% | Indeterminada | Entre os pontos de corte publicados; considere o sedimento urinário, o sódio urinário e a evolução clínica. |
| Acima de 3% | Necrose tubular aguda | Túbulos lesados não reabsorvem o sódio filtrado, como na lesão tubular isquêmica ou tóxica. |
A calculadora também mostra a relação entre a creatinina urinária e a plasmática. No estudo de Miller de 1978 sobre oligúria aguda, uma relação acima de 40 apontava para azotemia pré-renal e uma abaixo de 20 para necrose tubular aguda, junto com um sódio urinário abaixo de 20 ou acima de 40 mmol/L. Como o rim concentra a creatinina na urina, uma relação abaixo de 1 quase sempre significa que uma das creatininas foi informada na unidade errada, então a calculadora para e pede que você confira.
Quando a FENa é menos confiável
A FENa é menos confiável sempre que algo além da lesão tubular altera quanto sódio o rim excreta. Os diuréticos são o problema mais comum: eles bloqueiam diretamente a reabsorção de sódio, então um paciente com lesão pré-renal pode ter FENa acima de 1%. No estudo de Carvounis de 2002, 92% dos pacientes com azotemia pré-renal tinham FENa abaixo de 1%, mas apenas 48% dos que haviam recebido diuréticos. A revisão de Steiner de 1984 acrescenta a doença renal crônica e a alta ingestão de sal como causas de FENa elevada. O erro oposto, uma FENa baixa em uma lesão intrínseca, foi relatado na nefropatia por contraste, na rabdomiólise e em outras nefropatias por pigmentos, na glomerulonefrite aguda, na obstrução urinária aguda, na síndrome hepatorrenal, na insuficiência cardíaca, na sepse, na rejeição de transplante renal e em alguns casos de necrose tubular aguda não oligúrica, como listam Steiner e Zarich e colaboradores. As duas revisões concluem que a FENa deve ser interpretada com o contexto clínico e outros exames, nunca isoladamente.
A metanálise de 2022 de Abdelhafez e colaboradores reuniu 19 estudos com 1.287 pacientes e concluiu que a FENa tem papel limitado em pacientes com doença renal crônica ou em uso de diuréticos e é mais valiosa quando há oligúria. Para pacientes em uso de diuréticos, a fração de excreção de ureia costuma ser sugerida no lugar; o guia FENa vs FEUrea explica quando ela ajuda e o que mostram as evidências mais recentes.
Perguntas
Qual é a fórmula da FENa?
FENa (%) = (sódio urinário × creatinina plasmática) ÷ (sódio plasmático × creatinina urinária) × 100. Ela compara o sódio depurado pelo rim com a creatinina depurada, que representa a taxa de filtração glomerular.
Posso usar mg/dL para uma creatinina e µmol/L para a outra?
Sim, com esta calculadora. Escolha a unidade de cada creatinina, e ela converte ambas para µmol/L antes de dividir. Na conta à mão, as duas creatininas precisam estar na mesma unidade, e os dois sódios também.
A FENa funciona se o paciente estiver em uso de diuréticos?
Funciona pior. Os diuréticos aumentam a excreção urinária de sódio, então uma FENa acima de 1% não exclui causa pré-renal. No estudo de Carvounis de 2002, apenas 48% dos pacientes pré-renais em uso de diuréticos tinham FENa abaixo de 1%. Veja FENa vs FEUrea para a alternativa com ureia.
Qual é a FENa normal?
Cerca de 1% em uma pessoa euvolêmica com função renal normal e ingestão moderada de sal, e mais alta após uma sobrecarga de sal. Os pontos de corte de 1% e 3% se aplicam a pacientes com lesão renal aguda, não a pessoas saudáveis.
Meus dados são enviados para algum lugar?
Não. O cálculo é feito no seu navegador, e os valores digitados não são enviados nem armazenados.
Fontes
- Espinel CH. The FENa test: use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA. 1976;236(6):579–581. doi:10.1001/jama.236.6.579
- Miller TR, Anderson RJ, Linas SL, et al. Urinary diagnostic indices in acute renal failure: a prospective study. Ann Intern Med. 1978;89(1):47–50. doi:10.7326/0003-4819-89-1-47
- Steiner RW. Interpreting the fractional excretion of sodium. Am J Med. 1984;77(4):699–702. doi:10.1016/0002-9343(84)90368-1
- Zarich S, Fang LS, Diamond JR. Fractional excretion of sodium: exceptions to its diagnostic value. Arch Intern Med. 1985;145(1):108–112. PubMed 3970621
- Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S. Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure. Kidney Int. 2002;62(6):2223–2229. doi:10.1046/j.1523-1755.2002.00683.x
- Gotfried J, Wiesen J, Raina R, Nally JV Jr. Finding the cause of acute kidney injury: which index of fractional excretion is better? Cleve Clin J Med. 2012;79(2):121–126. doi:10.3949/ccjm.79a.11030
- Abdelhafez M, Nayfeh T, Atieh A, et al. Diagnostic performance of fractional excretion of sodium for the differential diagnosis of acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2022;17(6):785–797. doi:10.2215/CJN.14561121