حاسبة FENa (الإطراح الجزئي للصوديوم)
احسب الإطراح الجزئي للصوديوم في إصابة الكلى الحادة: أدخل صوديوم البول والبلازما وكرياتينين البول والبلازما، بالوحدات التي يعتمدها مختبرك، واطّلع على FENa مع الحدّين الفاصلين 1% و3% لدى Espinel للأذية قبل الكلوية والنخر الأنبوبي الحاد.
إجابات طبية موثقة بالمصادر
يمكنك الوثوق بها.
AskMed على iPhone وiPad وAndroid والويب.
أدلة
- FENa مقابل FEUrea: أيهما يُستخدم حين يتلقّى المريض مدرّات البولFENa vs FEUrea: متى يُستخدم الإطراح الجزئي لليوريا بدلًا من FENa لدى من يتلقّون مدرّات البول: المعادلة، والحدّ الفاصل 35%، والدراسات، وحالتان محلولتان.
كيف تعمل حاسبة FENa هذه
تحسب حاسبة FENa هذه النسبة المئوية من الصوديوم المرشَّح عبر الكبيبات التي ينتهي بها المطاف في البول. يحلّ الكرياتينين محل معدل الترشيح الكبيبي، فلا تحتاج المعادلة إلا إلى أربع قيم من عينات مفردة: صوديوم البول، وصوديوم البلازما، وكرياتينين البول، وكرياتينين البلازما، ويُفضَّل أن تكون عينتا الدم والبول مأخوذتين في الوقت نفسه تقريبًا. وصف Carlos Espinel الاختبار في JAMA عام 1976 لدى مرضى في الطور قليل البول من الفشل الكلوي الحاد: كان FENa لدى المصابين بآزوتيمية قبل كلوية أقل من 1%، ولدى المصابين بنخر أنبوبي حاد أعلى من 3%. وفي عام 1978، أفاد Miller وزملاؤه في Annals of Internal Medicine بأن FENa ومؤشر الفشل الكلوي يميّزان بموثوقية بين الآزوتيمية قبل الكلوية القابلة للعكس والنخر الأنبوبي الحاد حين تقع اختبارات البول الأبسط في مناطقها الرمادية. الفكرة بسيطة: الكلية ناقصة التروية لكن السليمة تحتفظ بالصوديوم، بينما تسمح الأنابيب المتأذية بمروره.
FENa (%) = (صوديوم البول × كرياتينين البلازما) ÷ (صوديوم البلازما × كرياتينين البول) × 100
الصوديوم بوحدة mmol/L، وهي الرقم نفسه بوحدة mEq/L. يجب أن تكون قيمتا الكرياتينين بالوحدة نفسها قبل أن تُختصرا، لذا تحوّل هذه الحاسبة كلتيهما إلى µmol/L أولًا (1 mg/dL = 88.4 µmol/L، و1 mmol/L = 1,000 µmol/L). وهذا مهم لأن كثيرًا من المختبرات تُبلغ عن كرياتينين البول بوحدة mmol/L وعن كرياتينين البلازما بوحدة µmol/L.
مثال محلول، بالقيم الافتراضية أعلاه: صوديوم البول 15 mmol/L، وصوديوم البلازما 138 mmol/L، وكرياتينين البول 140 mg/dL، وكرياتينين البلازما 2.1 mg/dL تعطي (15 × 2.1) ÷ (138 × 140) × 100 = 31.5 ÷ 19,320 × 100 = 0.16%. والمريض نفسه بوحدات SI، بكرياتينين بول 12.4 mmol/L وكرياتينين بلازما 186 µmol/L، يعطي (15 × 186) ÷ (138 × 12,400) × 100 = 0.16%. تُعرض النتيجة وتُقارن بمنزلتين عشريتين، فتقع القيمتان 1.00% و3.00% في الفئة الوسطى.
نتائج FENa ومعناها
تقع نتيجة FENa في واحدة من ثلاث فئات، حدّدتها بيانات Espinel لعام 1976، وكرّرتها مراجعة Gotfried وزملائه عام 2012 في Cleveland Clinic Journal of Medicine. يشير FENa الأقل من 1% إلى سبب قبل كلوي، أي انخفاض الحجم الدوراني الفعّال أو تروية الكلى مع أنابيب لا تزال تعيد امتصاص الصوديوم طبيعيًا. ويشير FENa الأعلى من 3% إلى سبب كلوي ذاتي، وأكثره شيوعًا النخر الأنبوبي الحاد، الذي تعجز فيه الأنابيب المتأذية عن استرداد الصوديوم المرشَّح. أما القيم من 1% إلى 3% فتقع بين المجموعتين ولا تشير وحدها إلى أيٍّ منهما. تذكر بعض المراجع 2% حدًّا فاصلًا أعلى، لكن البيانات الأصلية استخدمت 3%، ويشير Gotfried إلى أن قيم الحدود الفاصلة تختلف بين الدراسات. ويبلغ FENa لدى شخص سويّ الحجم بوظيفة كلوية طبيعية ومدخول ملح معتدل نحو 1%، فلا يكون للاختبار معنى إلا لدى مريض مصاب بالفعل بإصابة كلوية حادة.
| FENa | يشير إلى | معناه |
|---|---|---|
| أقل من 1% | إصابة كلوية حادة قبل كلوية | الصوديوم محتبَس، كما في نقص الحجم أو انخفاض تروية الكلى مع أنابيب سليمة. |
| من 1% إلى 3% | غير حاسمة | بين الحدود الفاصلة المنشورة؛ وازن بين رسابة البول وصوديوم البول والسير السريري. |
| أعلى من 3% | نخر أنبوبي حاد | تعجز الأنابيب المتأذية عن إعادة امتصاص الصوديوم المرشَّح، كما في الأذية الأنبوبية الإقفارية أو السمّية. |
تعرض الحاسبة أيضًا نسبة كرياتينين البول إلى البلازما. ففي دراسة Miller عام 1978 عن قلة البول الحادة، أشارت النسبة الأعلى من 40 إلى آزوتيمية قبل كلوية، والنسبة الأقل من 20 إلى نخر أنبوبي حاد، إلى جانب صوديوم بول أقل من 20 أو أعلى من 40 mmol/L. ولأن الكلية تركّز الكرياتينين في البول، فإن النسبة الأقل من 1 تعني دائمًا تقريبًا أن أحد قياسي الكرياتينين أُدخل بوحدة خاطئة، فتتوقّف الحاسبة وتطلب منك التحقّق.
متى يكون FENa أقل موثوقية
يكون FENa أقل موثوقية كلما غيّر شيءٌ غير الأذية الأنبوبية كميةَ الصوديوم التي تطرحها الكلية. ومدرّات البول هي المشكلة الأكثر شيوعًا: فهي تحجب إعادة امتصاص الصوديوم مباشرةً، فقد يكون FENa لدى مريض بأذية قبل كلوية أعلى من 1%. في دراسة Carvounis عام 2002، كان FENa أقل من 1% لدى 92% من مرضى الآزوتيمية قبل الكلوية، لكن لدى 48% فقط ممن تلقّوا مدرّات البول. وتضيف مراجعة Steiner عام 1984 مرض الكلى المزمن والمدخول المرتفع من الملح سببين لارتفاع FENa. أما الخطأ المعاكس، أي انخفاض FENa في أذية كلوية ذاتية، فقد أُبلغ عنه في اعتلال الكلية بالمادة الظليلة، وانحلال الربيدات وغيره من اعتلالات الكلية الصباغية، والتهاب كبيبات الكلى الحاد، والانسداد البولي الحاد، والمتلازمة الكبدية الكلوية، وقصور القلب، والإنتان، ورفض الكلية المزروعة، وبعض حالات النخر الأنبوبي الحاد غير قليل البول، كما يسردها Steiner وZarich وزملاؤه. وتخلص المراجعتان كلتاهما إلى أن FENa يجب أن يُقرأ مع السياق السريري والاختبارات الأخرى، لا وحده أبدًا.
جمع التحليل التجميعي الذي أجراه Abdelhafez وزملاؤه عام 2022 بيانات 19 دراسة شملت 1,287 مريضًا، وخلص إلى أن دور FENa محدود لدى مرضى الكلى المزمنين أو من يتلقّون مدرّات البول، وأنه أكثر فائدة عند وجود قلة البول. ولمن يتلقّون مدرّات البول، كثيرًا ما يُقترح الإطراح الجزئي لليوريا بديلًا؛ ويشرح دليل FENa مقابل FEUrea متى يفيد وما تُظهره الأدلة الأحدث.
أسئلة
ما معادلة FENa؟
FENa (%) = (صوديوم البول × كرياتينين البلازما) ÷ (صوديوم البلازما × كرياتينين البول) × 100. وهي تقارن الصوديوم الذي تصفّيه الكلية بالكرياتينين المصفّى، الذي يحلّ محل معدل الترشيح الكبيبي.
هل يمكنني استخدام mg/dL لأحد قياسي الكرياتينين وµmol/L للآخر؟
نعم، مع هذه الحاسبة. اختر وحدة كل كرياتينين، وستحوّل كليهما إلى µmol/L قبل القسمة. أما في الحساب اليدوي، فيجب أن تكون قيمتا الكرياتينين بالوحدة نفسها، وكذلك قيمتا الصوديوم.
هل يصلح FENa إذا كان المريض يتلقّى مدرّات البول؟
بدرجة أقل. ترفع مدرّات البول إطراح الصوديوم في البول، فلا تستبعد قيمة FENa الأعلى من 1% سببًا قبل كلوي. في دراسة Carvounis عام 2002، كان FENa أقل من 1% لدى 48% فقط من مرضى الأذية قبل الكلوية الذين يتلقّون مدرّات البول. راجع FENa مقابل FEUrea لبديل اليوريا.
ما قيمة FENa الطبيعية؟
نحو 1% لدى شخص سويّ الحجم بوظيفة كلوية طبيعية ومدخول ملح معتدل، وأعلى بعد حمل ملحي. ينطبق الحدّان الفاصلان 1% و3% على مرضى إصابة الكلى الحادة، لا على الأصحاء.
هل تُرسَل بياناتي إلى أي مكان؟
لا. يجري الحساب في متصفحك، ولا تُرسَل القيم التي تدخلها ولا تُخزَّن.
المصادر
- Espinel CH. The FENa test: use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA. 1976;236(6):579–581. doi:10.1001/jama.236.6.579
- Miller TR, Anderson RJ, Linas SL, et al. Urinary diagnostic indices in acute renal failure: a prospective study. Ann Intern Med. 1978;89(1):47–50. doi:10.7326/0003-4819-89-1-47
- Steiner RW. Interpreting the fractional excretion of sodium. Am J Med. 1984;77(4):699–702. doi:10.1016/0002-9343(84)90368-1
- Zarich S, Fang LS, Diamond JR. Fractional excretion of sodium: exceptions to its diagnostic value. Arch Intern Med. 1985;145(1):108–112. PubMed 3970621
- Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S. Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure. Kidney Int. 2002;62(6):2223–2229. doi:10.1046/j.1523-1755.2002.00683.x
- Gotfried J, Wiesen J, Raina R, Nally JV Jr. Finding the cause of acute kidney injury: which index of fractional excretion is better? Cleve Clin J Med. 2012;79(2):121–126. doi:10.3949/ccjm.79a.11030
- Abdelhafez M, Nayfeh T, Atieh A, et al. Diagnostic performance of fractional excretion of sodium for the differential diagnosis of acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2022;17(6):785–797. doi:10.2215/CJN.14561121