Calcolatore della regola PERC per l'embolia polmonare

Come funziona questo calcolatore della regola PERC

Questo calcolatore usa i criteri di esclusione dell'embolia polmonare ricavati da Kline e colleghi sul Journal of Thrombosis and Haemostasis nel 2004. Gli autori eseguirono una regressione logistica con eliminazione all'indietro su 21 variabili di 3148 pazienti di pronto soccorso valutati per EP in 10 ospedali statunitensi e mantennero 8 variabili come regola in blocco. La PERC non è un punteggio a punti: tutti i criteri devono essere assenti perché la regola sia negativa, e un solo criterio presente la rende positiva. Il calcolatore conta quanti degli 8 criteri sono presenti.

La PERC è pensata solo per pazienti che il clinico giudica già a basso rischio. Nella validazione multicentrica del 2008, il sospetto basso era definito come una stima gestaltica della probabilità pre-test inferiore al 15%. Quando la probabilità pre-test non è bassa, la PERC non si applica e il passo successivo abituale è uno score strutturato come il punteggio di Wells per l'EP.

Risultati della regola PERC

In questo calcolatore la regola PERC ha tre risultati possibili, a seconda della stima gestaltica e degli 8 criteri. L'articolo del 2004 fissava una soglia di test dell'1.8% per il dosaggio del D-dimero, e lo studio del 2008 intendeva dimostrare che un sospetto basso con PERC negativo porta la probabilità di tromboembolismo venoso (TEV) o di morte sotto il 2%.

Nello studio del 2008 su 8138 pazienti ambulatoriali di pronto soccorso con sospetta EP in 13 centri, 1666 (20%) avevano un sospetto basso ed erano PERC negativi. Come test, sospetto basso più PERC negativo aveva una sensibilità del 97.4% (IC 95% da 95.8% a 98.5%) e una specificità del 21.9% (IC 95% da 21.0% a 22.9%). Nel gruppo di validazione a basso rischio del 2004, l'EP è stata riscontrata nell'1.4% (IC 95% da 0.5% a 3.0%) dei pazienti che soddisfacevano la regola.

Limiti della regola PERC

La regola PERC esclude l'EP solo nei pazienti a basso rischio; non conferma mai l'EP, e un risultato positivo non significa che l'EP sia probabile. La sua specificità è bassa (27% nel gruppo a basso rischio del 2004 e 21.9% nel 2008), quindi la maggior parte dei pazienti senza EP risulta comunque PERC positiva. È stata ricavata e validata in pronto soccorso statunitensi, dove il TEV era presente nel 6.9–8% dei pazienti testati; dove l'EP è più frequente tra le persone testate, un numero maggiore di pazienti PERC negativi avrà un'EP. Dipende inoltre dalla stima gestaltica, che varia tra i clinici. Il trial randomizzato a cluster PROPER in 14 pronto soccorso francesi (1916 pazienti con bassa probabilità gestaltica) ha mostrato che una strategia basata sulla PERC era non inferiore alla pratica abituale, con 1 EP non diagnosticata (0.1%) a 3 mesi nel gruppo PERC.