Calculadora da regra PERC para embolia pulmonar

Como funciona esta calculadora da regra PERC

Esta calculadora da regra PERC usa os critérios de exclusão de embolia pulmonar derivados por Kline e colaboradores no Journal of Thrombosis and Haemostasis em 2004. Eles fizeram uma regressão logística com eliminação retrógrada de 21 variáveis de 3148 pacientes de serviços de emergência avaliados para TEP em 10 hospitais dos EUA e mantiveram 8 variáveis como uma regra em bloco. O PERC não é um escore de pontos: todos os critérios precisam estar ausentes para que a regra seja negativa, e um único critério presente a torna positiva. A calculadora conta quantos dos 8 critérios estão presentes.

O PERC destina-se apenas a pacientes que o médico já considera de baixo risco. Na validação multicêntrica de 2008, baixa suspeita foi definida como uma estimativa de probabilidade pré-teste por impressão clínica inferior a 15%. Quando a probabilidade pré-teste não é baixa, o PERC não se aplica, e um escore estruturado como o escore de Wells para TEP é o próximo passo habitual.

Resultados da regra PERC

A regra PERC tem três resultados possíveis nesta calculadora, conforme a estimativa por impressão clínica e os 8 critérios. O artigo de 2004 definiu um limiar de teste de 1.8% para a dosagem de D-dímero, e o estudo de 2008 buscou mostrar que baixa suspeita mais PERC negativo reduz a probabilidade de tromboembolismo venoso (TEV) ou óbito para menos de 2%.

No estudo de 2008 com 8138 pacientes ambulatoriais de serviços de emergência com suspeita de TEP em 13 centros, 1666 (20%) tinham baixa suspeita e eram PERC negativos. Como teste, baixa suspeita mais PERC negativo teve sensibilidade de 97.4% (IC 95% 95.8% a 98.5%) e especificidade de 21.9% (IC 95% 21.0% a 22.9%). No grupo de validação de baixo risco de 2004, foi encontrado TEP em 1.4% (IC 95% 0.5% a 3.0%) dos pacientes que preenchiam a regra.

Limitações da regra PERC

A regra PERC descarta TEP apenas em pacientes de baixo risco; ela nunca confirma TEP, e um resultado positivo não significa que o TEP seja provável. Sua especificidade é baixa (27% no grupo de baixo risco de 2004 e 21.9% em 2008), por isso a maioria dos pacientes sem TEP continua PERC positiva. Ela foi derivada e validada em serviços de emergência dos EUA, onde 6.9% a 8% dos pacientes testados tinham TEV; onde o TEP é mais comum entre as pessoas testadas, mais pacientes PERC negativos terão TEP. Ela também depende da estimativa por impressão clínica, que varia entre médicos. O ensaio randomizado por conglomerados PROPER, em 14 serviços de emergência franceses (1916 pacientes com baixa probabilidade por impressão clínica), mostrou que uma estratégia com o PERC foi não inferior ao cuidado habitual, com 1 TEP não diagnosticado (0.1%) em 3 meses no grupo PERC.