Calcolatore del punteggio SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)

Come funziona questo calcolatore del punteggio SOFA

Questo calcolatore del punteggio SOFA assegna da 0 a 4 punti a ciascuno dei sei sistemi d'organo e li somma, per cui il Sequential Organ Failure Assessment va da 0, funzione normale, a 24, grave insufficienza di tutti e sei. Vincent e colleghi pubblicarono il punteggio su Intensive Care Medicine nel 1996 per il gruppo di lavoro sui problemi correlati alla sepsi della European Society of Intensive Care Medicine, con il suo primo nome, Sepsis-related Organ Failure Assessment. Come dice il titolo, fu ideato per descrivere la disfunzione e l'insufficienza d'organo, e uno studio del 1998 in 40 terapie intensive ha rilevato che una valutazione regolare e ripetuta segue l'evoluzione delle condizioni del paziente. I sei sistemi sono respiratorio (rapporto PaO2/FiO2), coagulazione (piastrine), fegato (bilirubina), cardiovascolare (pressione arteriosa media e supporto vasopressorio), sistema nervoso centrale (Glasgow Coma Scale) e renale (creatinina o diuresi). I cut-off sotto seguono la Tabella 1 del consenso Sepsis-3 (Singer e colleghi, JAMA 2016), che adatta la tabella di Vincent. Inserisci un valore per organo, rilevato nella stessa finestra temporale, per ottenere il totale.

Punti SOFA per sistema d'organo (Tabella 1 di Sepsis-3, adattata da Vincent 1996). PaO2/FiO2 in mmHg (kPa), piastrine in ×10³/µL, bilirubina e creatinina in mg/dL (µmol/L).

La riga cardiovascolare assegna 2, 3 o 4 punti in base alla catecolamina in infusione (dopamina, dobutamina, adrenalina o noradrenalina) e alla fascia di velocità, somministrata per almeno 1 ora. Questa pagina non riporta quelle velocità: scegli direttamente i punti cardiovascolari, leggendo le fasce nella Tabella 1 di Singer 2016 o in Vincent 1996. Un rapporto PaO2/FiO2 sotto 200 vale 3 o 4 punti solo con supporto respiratorio; senza, questo calcolatore assegna 2. Per la riga renale conta il punteggio più alto tra creatinina e diuresi. Un valore che cade in uno spazio vuoto della tabella pubblicata, come una creatinina di esattamente 5.0 mg/dL, è assegnato alla fascia superiore.

Risultati del punteggio SOFA e loro significato

Il risultato del punteggio SOFA si legge in due modi: come totale che descrive quanti organi stanno cedendo e in che misura e, secondo Sepsis-3, come variazione rispetto al basale del paziente. La task force Sepsis-3 (Singer e colleghi, JAMA 2016) definisce la sepsi come una disfunzione d'organo potenzialmente letale causata da una risposta disregolata dell'ospite all'infezione, e identifica tale disfunzione d'organo come un aumento acuto del SOFA totale di 2 punti o più conseguente all'infezione. Il basale può essere considerato 0 nei pazienti senza disfunzione d'organo preesistente nota. Sepsis-3 afferma che un punteggio SOFA di 2 o più corrisponde a un rischio complessivo di mortalità di circa il 10% in una popolazione ospedaliera generale con sospetta infezione e che, a seconda del rischio di base, ha identificato un rischio di morte da 2 a 25 volte più alto rispetto a un punteggio sotto 2. Per i pazienti in terapia intensiva, Ferreira e colleghi hanno associato punteggi più alti e in aumento a una mortalità più elevata, come mostra la seconda tabella.

Totali e andamento del SOFA in terapia intensiva, da Ferreira 2001 (352 adulti in una terapia intensiva di 31 posti letto in Belgio, valutati all'ingresso e ogni 48 ore):

Quando il punteggio SOFA è meno affidabile

Il punteggio SOFA è meno affidabile quando i suoi parametri riflettono il trattamento o dati mancanti anziché la malattia stessa. Sepsis-3 osserva che il SOFA non è pensato come strumento per la gestione del paziente ma come modo per caratterizzare un paziente settico, che le sue componenti di laboratorio (creatinina, bilirubina, piastrine e PaO2) possono non cogliere tempestivamente la disfunzione di un sistema d'organo e che il punteggio cardiovascolare può essere modificato da interventi iatrogeni. Anche il trattamento sposta il punteggio: le righe respiratoria e cardiovascolare dipendono dal supporto respiratorio e vasopressorio, e la sedazione abbassa la Glasgow Coma Scale. La regola dei 2 punti dipende da un basale spesso sconosciuto; considerarlo 0 conta una malattia renale o epatica cronica come nuova disfunzione. Fuori dalla terapia intensiva, Seymour 2016 ha rilevato che il qSOFA prediceva la morte in ospedale leggermente meglio del SOFA (AUROC 0.81 vs 0.79). Nel 2025 un gruppo internazionale ha pubblicato su JAMA il SOFA-2, con nuove variabili e soglie riviste; questo calcolatore usa il punteggio originale del 1996 citato da Sepsis-3.