Calculateur du score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)

Fonctionnement de ce calculateur du score SOFA

Ce calculateur du score SOFA attribue de 0 à 4 points à chacun de six systèmes d’organes et les additionne : le Sequential Organ Failure Assessment va ainsi de 0, fonction normale, à 24, défaillance sévère des six systèmes. Vincent et ses collègues ont publié le score dans Intensive Care Medicine en 1996 pour le groupe de travail sur les problèmes liés au sepsis de l’European Society of Intensive Care Medicine, sous son premier nom, Sepsis-related Organ Failure Assessment. Comme son titre l’indique, il a été conçu pour décrire la dysfonction et la défaillance d’organes, et une étude de 1998 menée dans 40 unités de soins intensifs a montré qu’une cotation régulière et répétée suit l’évolution de l’état d’un patient. Les six systèmes sont le système respiratoire (rapport PaO2/FiO2), la coagulation (plaquettes), le foie (bilirubine), le système cardiovasculaire (pression artérielle moyenne et support vasopresseur), le système nerveux central (score de Glasgow) et le rein (créatinine ou diurèse). Les seuils ci-dessous suivent le tableau 1 du consensus Sepsis-3 (Singer et ses collègues, JAMA 2016), qui adapte la table de Vincent. Saisissez une valeur par organe, relevée sur la même période, pour obtenir le total.

Points SOFA par système d’organes (tableau 1 de Sepsis-3, adapté de Vincent 1996). Le rapport PaO2/FiO2 est exprimé en mmHg (kPa), les plaquettes en ×10³/µL, et la bilirubine et la créatinine en mg/dL (µmol/L).

La ligne cardiovasculaire attribue 2, 3 ou 4 points selon la catécholamine administrée (dopamine, dobutamine, adrénaline ou noradrénaline) et la classe de débit, pendant au moins 1 heure. Cette page ne reprend pas ces débits : choisissez directement les points cardiovasculaires en lisant les classes dans le tableau 1 de Singer 2016 ou dans Vincent 1996. Un rapport PaO2/FiO2 inférieur à 200 ne vaut 3 ou 4 points qu’avec une assistance respiratoire ; sans elle, ce calculateur attribue 2 points. Pour la ligne rénale, c’est la valeur la plus élevée entre les points de la créatinine et ceux de la diurèse qui compte. Une valeur qui tombe dans un intervalle non couvert par la table publiée, comme une créatinine d’exactement 5.0 mg/dL, est classée dans la classe supérieure.

Résultats du score SOFA et signification

Un score SOFA se lit de deux façons : comme un total qui indique combien d’organes sont défaillants et à quel point, et, selon Sepsis-3, comme une variation par rapport à l’état de base du patient. Le groupe de travail Sepsis-3 (Singer et ses collègues, JAMA 2016) définit le sepsis comme une dysfonction d’organe mettant en jeu le pronostic vital, causée par une réponse dérégulée de l’hôte à une infection, et identifie cette dysfonction d’organe comme une hausse aiguë du SOFA total de 2 points ou plus consécutive à l’infection. L’état de base peut être considéré comme égal à 0 chez les patients sans dysfonction d’organe préexistante connue. Sepsis-3 indique qu’un score SOFA de 2 ou plus reflète un risque de mortalité global d’environ 10 % dans une population hospitalière générale avec suspicion d’infection, et que, selon le risque de base, il identifiait un risque de décès 2 à 25 fois plus élevé qu’un score inférieur à 2. Chez les patients de soins intensifs, Ferreira et ses collègues ont associé des scores élevés et croissants à une mortalité plus élevée, comme le montre le second tableau.

Totaux et évolution du SOFA en soins intensifs, d’après Ferreira 2001 (352 adultes dans une unité de soins intensifs de 31 lits en Belgique, cotés à l’admission puis toutes les 48 heures) :

Quand le score SOFA est moins fiable

Le score SOFA est moins fiable lorsque ses données reflètent le traitement ou des données manquantes plutôt que la maladie elle-même. Sepsis-3 souligne que le SOFA n’est pas conçu comme un outil de prise en charge des patients mais comme un moyen de caractériser un patient septique, que ses composantes biologiques (créatinine, bilirubine, plaquettes et PaO2) peuvent ne pas refléter rapidement la dysfonction d’un système d’organes, et que le score cardiovasculaire peut être modifié par des interventions iatrogènes. Le traitement fait aussi varier le score : les lignes respiratoire et cardiovasculaire dépendent de l’assistance respiratoire et du support vasopresseur, et la sédation abaisse le score de Glasgow. La règle des 2 points dépend d’un état de base souvent inconnu ; le considérer comme égal à 0 revient à compter une maladie rénale ou hépatique chronique comme une nouvelle dysfonction. Hors des soins intensifs, Seymour 2016 a montré que le qSOFA prédisait le décès hospitalier un peu mieux que le SOFA (AUROC 0.81 contre 0.79). En 2025, un groupe international a publié le SOFA-2 dans le JAMA, avec de nouvelles variables et des seuils révisés ; ce calculateur utilise le score original de 1996 cité par Sepsis-3.