Calculadora do escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)

Como funciona esta calculadora do escore SOFA

Esta calculadora do escore SOFA atribui de 0 a 4 pontos a cada um de seis sistemas orgânicos e os soma, de modo que o Sequential Organ Failure Assessment vai de 0, função normal, a 24, falência grave dos seis. Vincent e colaboradores publicaram o escore na Intensive Care Medicine em 1996, pelo grupo de trabalho sobre problemas relacionados à sepse da European Society of Intensive Care Medicine, com seu primeiro nome, Sepsis-related Organ Failure Assessment. Como diz o título, ele foi criado para descrever disfunção e falência orgânica, e um estudo de 1998 em 40 UTIs mostrou que a pontuação regular e repetida acompanha a evolução do quadro do paciente. Os seis sistemas são respiratório (relação PaO2/FiO2), coagulação (plaquetas), fígado (bilirrubina), cardiovascular (pressão arterial média e suporte vasopressor), sistema nervoso central (Escala de Coma de Glasgow) e renal (creatinina ou débito urinário). Os pontos de corte abaixo seguem a Tabela 1 do consenso Sepsis-3 (Singer e colaboradores, JAMA 2016), que adapta a tabela de Vincent. Informe um valor por órgão, obtido no mesmo intervalo de tempo, para chegar ao total.

Pontos do SOFA por sistema orgânico (Tabela 1 do Sepsis-3, adaptada de Vincent 1996). PaO2/FiO2 em mmHg (kPa), plaquetas em ×10³/µL, e bilirrubina e creatinina em mg/dL (µmol/L).

A linha cardiovascular pontua 2, 3 ou 4 conforme a catecolamina em uso (dopamina, dobutamina, epinefrina ou norepinefrina) e a faixa de velocidade de infusão, administrada por pelo menos 1 hora. Esta página não repete essas velocidades: escolha diretamente os pontos cardiovasculares, consultando as faixas na Tabela 1 de Singer 2016 ou em Vincent 1996. Uma relação PaO2/FiO2 abaixo de 200 pontua 3 ou 4 somente com suporte ventilatório; sem ele, esta calculadora pontua 2. Na linha renal, conta a maior pontuação entre creatinina e débito urinário. Um valor que cai em uma lacuna da tabela publicada, como creatinina de exatamente 5.0 mg/dL, é pontuado na faixa mais alta.

Resultados do escore SOFA e o que significam

O resultado do escore SOFA é lido de duas formas: como um total que acompanha quantos órgãos estão falhando e com que gravidade e, no Sepsis-3, como uma variação em relação ao basal do paciente. A força-tarefa do Sepsis-3 (Singer e colaboradores, JAMA 2016) define sepse como disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção, e identifica essa disfunção orgânica como um aumento agudo do SOFA total de 2 pontos ou mais decorrente da infecção. O basal pode ser considerado 0 em pacientes sem disfunção orgânica prévia conhecida. O Sepsis-3 afirma que um escore SOFA de 2 ou mais reflete um risco global de mortalidade de cerca de 10% em uma população hospitalar geral com suspeita de infecção e que, dependendo do risco basal, identificou um risco de morte de 2 a 25 vezes maior do que um escore abaixo de 2. Em pacientes de UTI, Ferreira e colaboradores associaram escores mais altos e em ascensão a maior mortalidade, como mostra a segunda tabela.

Totais e tendências do SOFA na UTI, segundo Ferreira 2001 (352 adultos em uma UTI de 31 leitos na Bélgica, pontuados na admissão e a cada 48 horas):

Quando o escore SOFA é menos confiável

O escore SOFA é menos confiável quando seus dados refletem o tratamento ou a falta de informações, e não a doença em si. O Sepsis-3 observa que o SOFA não foi concebido como ferramenta de manejo do paciente, e sim como forma de caracterizar o paciente séptico, que seus componentes laboratoriais (creatinina, bilirrubina, plaquetas e PaO2) podem não captar prontamente a disfunção de um sistema orgânico e que a pontuação cardiovascular pode ser alterada por intervenções iatrogênicas. O tratamento também muda o escore: as linhas respiratória e cardiovascular dependem do suporte ventilatório e vasopressor, e a sedação reduz a Escala de Coma de Glasgow. A regra dos 2 pontos depende de um basal que muitas vezes é desconhecido; considerá-lo 0 conta a doença renal ou hepática crônica como disfunção nova. Fora da UTI, Seymour 2016 constatou que o qSOFA previu a morte hospitalar um pouco melhor que o SOFA (AUROC 0.81 vs 0.79). Em 2025, um grupo internacional publicou o SOFA-2 na JAMA, com novas variáveis e limiares revisados; esta calculadora usa o escore original de 1996 citado pelo Sepsis-3.