Escore de Alvarado vs escore AIR na apendicite

O que os escores de Alvarado e AIR contam

O escore de Alvarado e o escore AIR compartilham um núcleo de achados na fossa ilíaca direita, febre e leucócitos, mas o AIR troca vários sintomas por marcadores inflamatórios. O escore de Alvarado de 1986, lembrado como MANTRELS, dá 1 ponto cada para migração da dor, anorexia, náuseas ou vômitos, dor à descompressão, temperatura de 37.3 °C ou mais e desvio à esquerda, e 2 pontos cada para dor à palpação na fossa ilíaca direita e leucócitos acima de 10000/µL, para um total de 10. Andersson e Andersson criaram o escore AIR no World Journal of Surgery em 2008 a partir de 545 pacientes estudados prospectivamente em quatro hospitais. Ele exclui a migração e a anorexia, mantém os vômitos e a dor na fossa ilíaca direita, gradua a dor à descompressão ou a defesa muscular como leve, média ou forte e acrescenta a proteína C-reativa (PCR), com um total de 12. O limiar de febre do AIR é mais alto, 38.5 °C, e seus itens de leucócitos e neutrófilos têm dois níveis cada.

Como o escore AIR é interpretado

O escore AIR é interpretado em três faixas: 0 a 4 pontos é baixa probabilidade, 5 a 8 é indeterminado e 9 a 12 é alta probabilidade de apendicite. Andersson e Andersson o derivaram em 316 pacientes selecionados aleatoriamente e o testaram nos outros 229, usando regressão logística ordinal com foco na apendicite avançada. No artigo de 2008, 63% dos pacientes ficaram na faixa baixa ou alta, com acurácia de 97.2%, deixando 37% para exame de imagem ou observação. Os autores testaram depois um manejo baseado no AIR em um ensaio randomizado publicado em 2017. Em pacientes de baixo risco, o algoritmo baseado no AIR levou a menos exames de imagem (19.2% contra 34.5%), menos internações (29.5% contra 42.8%) e menos explorações negativas (1.6% contra 3.2%). Em pacientes de risco intermediário, a randomização para imagem de rotina ou para observação resultou na mesma proporção de apendicectomias negativas. O escore funciona, portanto, como uma etapa de triagem: envia os de escore baixo para casa ou para observação e direciona os exames de imagem para a faixa intermediária indeterminada.

Qual escore é mais preciso?

O escore AIR discrimina a apendicite melhor que o escore de Alvarado em todas as comparações agrupadas feitas até agora. No estudo de derivação de 2008, a área sob a curva ROC foi de 0.97 para o AIR contra 0.92 para o Alvarado na apendicite avançada, e de 0.93 contra 0.88 em toda apendicite. Uma metanálise de 2025 de Andersson e Stark no World Journal of Emergency Surgery reuniu 26 relatos com 15699 pacientes: a área ROC foi de 0.86 para o AIR contra 0.79 para o Alvarado em toda apendicite, e de 0.93 contra 0.88 na apendicite avançada. Acima de 4 pontos, o AIR teve sensibilidade de 91% para toda apendicite e de 95% para a avançada; acima de 8 pontos, sua especificidade foi de 98%. Como a metanálise foi conduzida pelo próprio autor do escore, o estudo britânico independente RIFT é uma verificação útil: em 5345 pacientes de 16 a 45 anos em 154 hospitais, o AIR teve o melhor desempenho entre 15 modelos em homens, enquanto o Adult Appendicitis Score teve o melhor desempenho em mulheres.

O que as diretrizes da WSES recomendam

As diretrizes de Jerusalém de 2020 da World Society of Emergency Surgery (WSES) recomendam o escore AIR e o Adult Appendicitis Score (AAS) como preditores clínicos de apendicite aguda em adultos, com recomendação forte baseada em evidências de alta qualidade, chamando-os de escores de melhor desempenho em adultos. As diretrizes ainda atribuem ao escore de Alvarado um papel na exclusão da apendicite, afirmando que um escore abaixo de 5 tem sensibilidade de 99%, mas desaconselham usar o Alvarado para confirmar apendicite em adultos, por não ser suficientemente específico. Para pacientes de risco intermediário em qualquer escore, sugerem exame de imagem em tempo oportuno. Para pacientes de alto risco com menos de 40 anos, definidos como escore AIR de 9 a 12, escore de Alvarado de 9 ou 10 ou AAS de 16 ou mais, sugerem que a tomografia pode ser dispensada antes da laparoscopia diagnóstica. Em crianças, consideram o Alvarado e o Pediatric Appendicitis Score úteis para excluir apendicite, mas não para o diagnóstico isoladamente.

Exemplo prático: o mesmo paciente nos dois escores

Os dois escores podem colocar um mesmo paciente em faixas diferentes, porque o Alvarado valoriza os sintomas clássicos e o AIR valoriza a inflamação. Considere um homem de 25 anos com dor que migrou para a fossa ilíaca direita, anorexia e náuseas sem vômitos, dor à palpação na fossa ilíaca direita com descompressão levemente dolorosa, temperatura de 37.8 °C, leucócitos de 13.0 × 10⁹/L, 80% de neutrófilos e PCR de 30 mg/L. O Alvarado pontua todos os itens: 1 + 1 + 1 + 2 + 1 + 1 + 2 + 1 = 10, apendicite muito provável. O AIR dá 1 pela dor na fossa ilíaca direita, 1 pela descompressão leve, 1 pelos leucócitos, 1 pelos neutrófilos e 1 pela PCR, sem nada pelas náuseas isoladas nem pela temperatura abaixo de 38.5 °C, total de 5: indeterminado. Segundo a orientação da WSES, o resultado do AIR indica exame de imagem, enquanto um Alvarado de 10 em um homem com menos de 40 anos seria interpretado como alto risco.

Confira os itens do Alvarado na calculadora do escore de Alvarado.