نقاط Alvarado مقابل نقاط AIR في التهاب الزائدة الدودية
يصنّف كلٌّ من مقياس Alvarado ومقياس الاستجابة الالتهابية لالتهاب الزائدة (AIR) المرضى المشتبه بإصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية في فئات خطورة منخفضة ومتوسطة ومرتفعة. ويضيف AIR البروتين المتفاعل C ويدرّج العلامات البريتونية، وتضعه إرشادات WSES لعام 2020 في مرتبة أعلى من Alvarado لدى البالغين. إليك كيف يُقارَن المقياسان.
ما يحسبه كلٌّ من مقياسَي Alvarado وAIR
يشترك مقياسا Alvarado وAIR في نواة من موجودات الربع السفلي الأيمن والحمّى وتعداد الكريات البيض، لكن AIR يستبدل عدة أعراض بواسمات التهابية. فمقياس Alvarado لعام 1986، المعروف باختصار MANTRELS، يعطي نقطة واحدة لكلٍّ من هجرة الألم، وفقدان الشهية، والغثيان أو القيء، والألم الارتدادي، والحرارة 37.3 °C أو أكثر، والانحراف نحو اليسار، ونقطتين لكلٍّ من الإيلام في الربع السفلي الأيمن وتعداد الكريات البيض أعلى من 10,000/µL، بمجموع 10. وقد بنى Andersson وAndersson مقياس AIR في مجلة World Journal of Surgery عام 2008 من 545 مريضاً دُرسوا استباقياً في أربعة مستشفيات. وهو يحذف الهجرة وفقدان الشهية، ويحتفظ بالقيء وألم الحفرة الحرقفية اليمنى، ويدرّج الإيلام الارتدادي أو الدفاع العضلي إلى خفيف أو متوسط أو شديد، ويضيف البروتين المتفاعل C (CRP)، بمجموع 12. وعتبة الحمّى في AIR أعلى، 38.5 °C، ولكلٍّ من بندَي الكريات البيض والعدلات فيه مستويان.
| البند | Alvarado | AIR |
|---|---|---|
| الأعراض | الهجرة 1، فقدان الشهية 1، الغثيان أو القيء 1 | القيء 1 |
| الربع السفلي الأيمن | الإيلام 2 | ألم في الحفرة الحرقفية اليمنى 1 |
| العلامات البريتونية | الألم الارتدادي 1 | الإيلام الارتدادي أو الدفاع العضلي: خفيف 1، متوسط 2، شديد 3 |
| الحرارة | 37.3 °C أو أكثر: 1 | 38.5 °C أو أكثر: 1 |
| الكريات البيض | أكثر من 10,000/µL: 2 | 10.0–14.9 × 10⁹/L: 1؛ 15.0 أو أكثر: 2 |
| العدلات | أكثر من 75%: 1 | 70–84%: 1؛ 85% أو أكثر: 2 |
| CRP | لا يُحتسب | 10–49 mg/L: 1؛ 50 mg/L أو أكثر: 2 |
كيف تُقرأ نقاط AIR
تُقرأ نقاط AIR في ثلاث فئات: من 0 إلى 4 نقاط احتمال منخفض، ومن 5 إلى 8 غير حاسم، ومن 9 إلى 12 احتمال مرتفع لالتهاب الزائدة الدودية. وقد اشتقّه Andersson وAndersson لدى 316 مريضاً اختيروا عشوائياً واختبراه لدى الـ 229 الآخرين، مستخدمَين الانحدار اللوجستي المرتّب مع التركيز على التهاب الزائدة المتقدم. وفي ورقة 2008، وقع 63% من المرضى في الفئة المنخفضة أو المرتفعة بدقة 97.2%، وبقي 37% للتصوير أو الملاحظة. ثم اختبر المؤلفون التدبير القائم على AIR في تجربة عشوائية نُشرت عام 2017. فلدى المرضى منخفضي الخطورة، أدّت الخوارزمية القائمة على AIR إلى تصوير أقل (19.2% مقابل 34.5%)، وإدخال أقل إلى المستشفى (29.5% مقابل 42.8%)، واستكشافات سلبية أقل (1.6% مقابل 3.2%). ولدى المرضى متوسطي الخطورة، أعطى التوزيع العشوائي على التصوير الروتيني أو على الملاحظة النسبة نفسها من استئصالات الزائدة السلبية. وبذلك يعمل المقياس خطوةَ فرز: فيرسل ذوي النتائج المنخفضة إلى المنزل أو إلى الملاحظة، ويوجّه التصوير إلى الفئة الوسطى غير الحاسمة.
أيّ المقياسين أدق؟
يميّز مقياس AIR التهاب الزائدة الدودية بشكل أفضل من مقياس Alvarado في كل المقارنات المجمّعة حتى الآن. ففي دراسة الاشتقاق لعام 2008، بلغت المساحة تحت منحنى ROC 0.97 لـ AIR مقابل 0.92 لـ Alvarado في التهاب الزائدة المتقدم، و0.93 مقابل 0.88 في التهاب الزائدة عموماً. وجمع تحليل تلوي لعام 2025 أجراه Andersson وStark في مجلة World Journal of Emergency Surgery 26 تقريراً شملت 15,699 مريضاً: فبلغت مساحة ROC 0.86 لـ AIR مقابل 0.79 لـ Alvarado في التهاب الزائدة عموماً، و0.93 مقابل 0.88 في التهاب الزائدة المتقدم. وفوق 4 نقاط، بلغت حساسية AIR 91% لالتهاب الزائدة عموماً و95% للمتقدم منه؛ وفوق 8 نقاط بلغت نوعيته 98%. ولأن التحليل التلوي قاده مؤلف المقياس نفسه، فإن دراسة RIFT البريطانية المستقلة تُعدّ تحققاً مفيداً: فلدى 5,345 مريضاً بعمر 16 إلى 45 عاماً في 154 مستشفى، كان أداء AIR الأفضل بين 15 نموذجاً لدى الرجال، بينما كان أداء مقياس Adult Appendicitis Score الأفضل لدى النساء.
ما توصي به إرشادات WSES
توصي إرشادات WSES Jerusalem الصادرة عن الجمعية العالمية لجراحة الطوارئ عام 2020 بمقياس AIR ومقياس Adult Appendicitis Score (AAS) بوصفهما منبّئين سريريين بالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى البالغين، بتوصية قوية مستندة إلى أدلة عالية الجودة، وتصفهما بأنهما أفضل المقاييس أداءً لدى البالغين. ولا تزال الإرشادات تمنح مقياس Alvarado دوراً في استبعاد التهاب الزائدة، إذ تنص على أن النتيجة الأقل من 5 حساسيتها 99%، لكنها تنصح بعدم استخدام Alvarado لتأكيد التهاب الزائدة لدى البالغين، لأنه ليس نوعياً بما يكفي. وللمرضى ذوي الخطورة المتوسطة على أي مقياس، تقترح التصوير في الوقت المناسب. وللمرضى مرتفعي الخطورة دون 40 عاماً، المعرَّفين بنقاط AIR من 9 إلى 12، أو نقاط Alvarado تساوي 9 أو 10، أو AAS تساوي 16 أو أكثر، تقترح أنه يمكن تجنّب التصوير المقطعي المحوسب قبل تنظير البطن التشخيصي. ولدى الأطفال، ترى أن مقياسَي Alvarado وPediatric Appendicitis Score مفيدان لاستبعاد التهاب الزائدة، لكن لا يكفيان وحدهما للتشخيص.
مثال تطبيقي: المريض نفسه على المقياسين
قد يضع المقياسان المريض الواحد في فئتين مختلفتين، لأن Alvarado يكافئ الأعراض الكلاسيكية وAIR يكافئ الالتهاب. خذ رجلاً عمره 25 عاماً لديه ألم انتقل إلى الربع السفلي الأيمن، وفقدان شهية وغثيان دون قيء، وإيلام في الربع السفلي الأيمن مع ارتداد خفيف، وحرارة 37.8 °C، وتعداد كريات بيض 13.0 × 10⁹/L، وعدلات 80%، وCRP 30 mg/L. يعطي Alvarado كل البنود: 1 + 1 + 1 + 2 + 1 + 1 + 2 + 1 = 10، أي التهاب زائدة محتمل جداً. ويعطي AIR نقطة لألم الحفرة الحرقفية اليمنى، ونقطة للارتداد الخفيف، ونقطة لتعداد الكريات البيض، ونقطة للعدلات، ونقطة لـ CRP، ولا شيء للغثيان وحده ولا للحرارة الأقل من 38.5 °C، بمجموع 5: غير حاسم. ووفق توجيهات WSES، تشير نتيجة AIR إلى التصوير، بينما تُقرأ نتيجة Alvarado تساوي 10 لدى رجل دون 40 عاماً على أنها خطورة مرتفعة.
تحقّق من بنود Alvarado في حاسبة نقاط Alvarado.
أسئلة
ما نتيجة AIR المرتفعة؟
من 9 إلى 12 نقطة احتمال مرتفع، ومن 5 إلى 8 غير حاسم، ومن 0 إلى 4 منخفض. وفوق 8 نقاط، وجد التحليل التلوي لعام 2025 نوعية 98% لالتهاب الزائدة الدودية.
لماذا يحتاج مقياس AIR إلى CRP؟
بنى Andersson وAndersson المقياس حول واسمات موضوعية للاستجابة الالتهابية. ويُعطى CRP من 10 إلى 49 mg/L نقطة واحدة، و50 mg/L أو أكثر نقطتين، وقد ساعد المقياس على التقاط التهاب الزائدة المتقدم.
هل ينبغي أن أستمر في استخدام نقاط Alvarado؟
للاستبعاد، نعم: إذ تنص WSES على أن نقاط Alvarado الأقل من 5 حساسة بما يكفي لاستبعاد التهاب الزائدة. أما لدى البالغين، فتضع WSES مقياسَي AIR وAAS في مرتبة أعلى، وتنصح بعدم استخدام Alvarado لتأكيد التشخيص.
ماذا عن الإنتان أو المريض المتدهور؟
تقدّر مقاييس التهاب الزائدة التشخيص، لا مدى سوء حالة المريض. وتتابع أدوات سريرية مثل qSOFA وNEWS2 الخطر الفيزيولوجي إلى جانبها.
هل يستطيع AskMed مقارنة مقاييس التهاب الزائدة مع المصادر؟
نعم. يجيب AskMed من إرشادات مثل WSES ومن الدراسات، مع استشهاد بعد كل معلومة. وهو متاح على App Store وGoogle Play، أو استخدمه على الويب.
المصادر
- Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5):557–564. doi:10.1016/S0196-0644(86)80993-3
- Andersson M, Andersson RE. The appendicitis inflammatory response score: a tool for the diagnosis of acute appendicitis that outperforms the Alvarado score. World J Surg. 2008;32(8):1843–1849. doi:10.1007/s00268-008-9649-y
- Andersson M, Kolodziej B, Andersson RE. Randomized clinical trial of Appendicitis Inflammatory Response score-based management of patients with suspected appendicitis. Br J Surg. 2017;104(11):1451–1461. doi:10.1002/bjs.10637
- Andersson RE, Stark J. Diagnostic value of the appendicitis inflammatory response (AIR) score: a systematic review and meta-analysis. World J Emerg Surg. 2025;20:12. doi:10.1186/s13017-025-00582-x
- RIFT Study Group on behalf of the West Midlands Research Collaborative. Evaluation of appendicitis risk prediction models in adults with suspected appendicitis. Br J Surg. 2020;107(1):73–86. doi:10.1002/bjs.11440
- Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15:27. doi:10.1186/s13017-020-00306-3
