Calculadora do escore de Apgar (recém-nascido, 0 a 10)

Como funciona esta calculadora do escore de Apgar

Esta calculadora do escore de Apgar soma cinco sinais, cada um pontuado com 0, 1 ou 2 pontos, então o total vai de 0 a 10. Virginia Apgar, anestesiologista da Columbia University e do Presbyterian Hospital, em Nova York, propôs o escore em 1953 na Current Researches in Anesthesia and Analgesia, depois de avaliar 1.021 recém-nascidos no Sloane Hospital for Women. Ela escolheu cinco sinais objetivos que podiam ser avaliados facilmente sem interferir nos cuidados com o bebê: frequência cardíaca, esforço respiratório, irritabilidade reflexa, tônus muscular e cor. Um escore de 10 descrevia um bebê na melhor condição possível. Apgar avaliava cada recém-nascido sessenta segundos após o nascimento completo. A declaração de 2015 da American Academy of Pediatrics (AAP) e do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) determina que todo recém-nascido seja avaliado no 1º e no 5º minuto e, depois, a cada 5 minutos até 20 minutos enquanto o escore se mantiver abaixo de 7. Escolha uma opção por sinal e o minuto da avaliação.

Pontos do escore de Apgar por sinal, conforme a redação do formulário expandido do escore de Apgar (Figura 1 da declaração AAP/ACOG):

O artigo de Apgar de 1953 dava 2 pontos para frequência cardíaca de 100 a 140 e 1 ponto para frequência abaixo de 100, então esta calculadora identifica a opção mais alta como 100 por minuto ou mais. Ela considerava a frequência cardíaca o sinal diagnóstico e prognóstico mais importante dos cinco. A irritabilidade reflexa era testada aspirando a boca e o nariz com um cateter macio, o que provocava careta, espirro ou tosse. O esforço respiratório valia 0 para um recém-nascido em apneia aos 60 segundos, mesmo que já tivesse dado um gasping antes, 1 para respiração irregular ou superficial e 2 para respiração com choro vigoroso. Acrocianose significa corpo rosado com mãos e pés azulados. Para um passo a passo dos escores do 1º e do 5º minuto com bebês como exemplo, veja Escore de Apgar no 1º e no 5º minuto.

Resultados do escore de Apgar e o que significam

O resultado do escore de Apgar é interpretado segundo três faixas que a AAP e o ACOG tiram de Neonatal Encephalopathy and Neurologic Outcome (segunda edição, 2014): um escore de 7 a 10 no 5º minuto é tranquilizador, de 4 a 6 é moderadamente anormal e de 0 a 3 é baixo no recém-nascido a termo e pré-termo tardio. As faixas descrevem o escore do 5º minuto. A declaração diz que um escore de 0 a 3 no 1º minuto não prevê o desfecho de nenhum recém-nascido individualmente, e que um escore de 0 a 3 no 5º minuto se correlaciona com a mortalidade neonatal em grandes populações, mas não prevê disfunção neurológica futura em um recém-nascido individual. Em 132.228 recém-nascidos a termo de um hospital público de Dallas, Casey e colaboradores (New England Journal of Medicine, 2001) encontraram mortalidade neonatal de 244 por 1.000 com escore de 0 a 3 no 5º minuto, contra 0,2 por 1.000 com 7 a 10. A AAP e o ACOG acrescentam que, se o escore do 5º minuto for 7 ou mais, é improvável que hipóxia-isquemia periparto tenha causado encefalopatia neonatal.

Um escore baixo no 5º minuto aumenta o risco relativo de paralisia cerebral, relatado como 20 a 100 vezes maior que o de recém-nascidos com escore de 7 a 10, mas a declaração enfatiza que a maioria dos recém-nascidos com escores de Apgar baixos não desenvolverá paralisia cerebral. O risco populacional de desfecho neurológico desfavorável também aumenta quando o escore é de 3 ou menos aos 10, 15 e 20 minutos. Na própria série de Apgar de 1953, 14% dos recém-nascidos com escore de 0 a 2 no 1º minuto morreram, contra 1,1% dos que tiveram de 3 a 7 e 0,13% dos que tiveram de 8 a 10.

Quando o escore de Apgar é menos confiável

O escore de Apgar é menos confiável sempre que algo além da condição atual do recém-nascido determina os cinco sinais. A declaração AAP/ACOG chama o escore de expressão da condição fisiológica do recém-nascido em um momento, que inclui componentes subjetivos, e cita sedação ou anestesia materna, malformações congênitas, idade gestacional, trauma e variabilidade entre observadores como fatores que o alteram. Tônus, cor e irritabilidade reflexa dependem em parte da maturidade fisiológica, então um prematuro saudável sem evidência de asfixia pode receber um escore baixo apenas por imaturidade. A cor também reflete a transição normal: o Neonatal Resuscitation Program tem como alvo saturações de oxigênio de apenas 60–65% no 1º minuto e 80–85% no 5º minuto. A própria Apgar considerava a cor, de longe, o sinal mais insatisfatório. Um escore atribuído durante a reanimação não equivale a um atribuído a um recém-nascido com respiração espontânea, e por isso a AAP e o ACOG incentivam um formulário expandido que registre as intervenções ao lado de cada escore.

O escore de Apgar também não é um gatilho para reanimação. O Neonatal Resuscitation Program, citado pela AAP e pelo ACOG, diz que a reanimação deve ser iniciada antes de atribuído o escore do 1º minuto, então o escore não é usado para decidir a necessidade de reanimação inicial, quais passos são necessários nem quando usá-los. Um escore baixo isolado também não é evidência de asfixia: a declaração reserva esse termo para comprometimento acentuado das trocas gasosas documentado por exames laboratoriais. Esta calculadora pontua apenas o Apgar neonatal; o escore de Apgar cirúrgico usado após operações é um escore diferente.