حاسبة درجة Apgar (حديثو الولادة، من 0 إلى 10)

كيف تعمل حاسبة درجة Apgar هذه

تجمع حاسبة درجة Apgar هذه خمس علامات، لكل منها 0 أو 1 أو 2 نقطة، فيتراوح المجموع من 0 إلى 10. اقترحت Virginia Apgar، طبيبة التخدير في جامعة Columbia وPresbyterian Hospital في نيويورك، هذه الدرجة عام 1953 في Current Researches in Anesthesia and Analgesia، بعد تقييم 1,021 رضيعًا وُلدوا في Sloane Hospital for Women. واختارت خمس علامات موضوعية يمكن الحكم عليها بسهولة دون التدخل في رعاية الرضيع: معدل ضربات القلب، والجهد التنفسي، والاستثارة المنعكسة، والمقوية العضلية، واللون. وكانت الدرجة 10 تصف رضيعًا في أفضل حالة ممكنة. قيّمت Apgar كل رضيع بعد ستين ثانية من اكتمال الولادة. ويقضي بيان الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) لعام 2015 بحساب درجة كل رضيع عند الدقيقة 1 والدقيقة 5، ثم كل 5 دقائق حتى 20 دقيقة ما دامت الدرجة أقل من 7. اختر خيارًا واحدًا لكل علامة والدقيقة التي حسبت فيها الدرجة.

نقاط درجة Apgar بحسب العلامة، بصياغة نموذج درجة Apgar الموسّع (الشكل 1 في بيان AAP/ACOG):

أعطت ورقة Apgar لعام 1953 نقطتين لمعدل ضربات قلب من 100 إلى 140 ونقطة واحدة لمعدل أقل من 100، لذا تصف هذه الحاسبة الخيار الأعلى بأنه 100 في الدقيقة أو أكثر. ووصفت معدل ضربات القلب بأنه الأهم تشخيصيًا وإنذاريًا بين العلامات الخمس. وكانت الاستثارة المنعكسة تُختبر بشفط الفم والأنف بقثطار ليّن، مما يستدعي تكشيرة أو عطاسًا أو سعالًا. وكان الجهد التنفسي يُحتسب 0 للرضيع المنقطع النفس عند 60 ثانية، حتى لو شهق مرة من قبل، و1 للتنفس غير المنتظم أو السطحي، و2 للتنفس مع بكاء قوي. وتعني الزرقة الطرفية جسمًا ورديًا مع يدين وقدمين زرقاوين. للاطلاع على شرح خطوة بخطوة لدرجتَي الدقيقة 1 والدقيقة 5 مع رضّع محلولة حالاتهم، راجع درجة Apgar عند الدقيقة 1 والدقيقة 5.

نتائج درجة Apgar ومعناها

تُقرأ نتيجة درجة Apgar مقابل ثلاث فئات تأخذها AAP وACOG من Neonatal Encephalopathy and Neurologic Outcome (الطبعة الثانية، 2014): درجة الدقيقة 5 من 7 إلى 10 مطمئنة، ومن 4 إلى 6 غير طبيعية بدرجة متوسطة، ومن 0 إلى 3 منخفضة لدى الرضيع تام الحمل والخديج المتأخر. وتصف الفئات درجة الدقيقة 5. ويقول البيان إن درجة الدقيقة 1 من 0 إلى 3 لا تتنبأ بمآل أي رضيع بعينه، وإن درجة الدقيقة 5 من 0 إلى 3 ترتبط بوفيات حديثي الولادة في المجموعات السكانية الكبيرة لكنها لا تتنبأ بخلل عصبي مستقبلي لدى رضيع بعينه. وفي 132,228 رضيعًا تام الحمل في مستشفى عام في دالاس، وجد Casey وزملاؤه (New England Journal of Medicine، 2001) وفيات حديثي الولادة قدرها 244 لكل 1,000 مع درجة الدقيقة 5 من 0 إلى 3، مقابل 0.2 لكل 1,000 مع 7 إلى 10. وتضيف AAP وACOG أنه إذا كانت درجة الدقيقة 5 هي 7 أو أكثر، فيُستبعد أن يكون نقص الأكسجة والإقفار حول الولادة قد سبّب اعتلال الدماغ الوليدي.

ترفع درجة الدقيقة 5 المنخفضة الخطر النسبي للشلل الدماغي، الذي يُذكر أنه أعلى بـ20 إلى 100 ضعف منه لدى الرضّع الذين يسجّلون 7 إلى 10، ومع ذلك يؤكد البيان أن معظم الرضّع ذوي درجات Apgar المنخفضة لن يُصابوا بالشلل الدماغي. ويرتفع أيضًا الخطر السكاني لسوء المآل العصبي حين تكون الدرجة 3 أو أقل عند الدقائق 10 و15 و20. وفي سلسلة Apgar نفسها لعام 1953، توفي 14% من الرضّع الذين سجّلوا 0 إلى 2 عند الدقيقة الأولى، مقابل 1.1% ممن سجّلوا 3 إلى 7 و0.13% ممن سجّلوا 8 إلى 10.

متى تكون درجة Apgar أقل موثوقية

تكون درجة Apgar أقل موثوقية كلما كان شيء آخر غير الحالة الراهنة لحديث الولادة هو ما يحدّد العلامات الخمس. يصف بيان AAP/ACOG الدرجة بأنها تعبير عن الحالة الفيزيولوجية للرضيع في لحظة زمنية واحدة وتتضمن مكوّنات ذاتية، ويذكر تركين الأم أو تخديرها، والتشوهات الخلقية، وعمر الحمل، والرضوض، والتباين بين المقيّمين بوصفها عوامل تغيّرها. وتعتمد المقوية واللون والاستثارة المنعكسة جزئيًا على النضج الفيزيولوجي، لذا قد يحصل خديج سليم بلا دليل على الاختناق على درجة منخفضة بسبب عدم النضج وحده. ويعكس اللون أيضًا الانتقال الطبيعي: إذ يستهدف برنامج إنعاش حديثي الولادة تشبعًا بالأكسجين قدره 60–65% فقط عند الدقيقة 1 و80–85% عند الدقيقة 5. ووصفت Apgar نفسها اللون بأنه أقل العلامات إرضاءً بفارق كبير. والدرجة المعطاة أثناء الإنعاش لا تعادل درجة رضيع يتنفس تلقائيًا، ولهذا تشجّع AAP وACOG على استخدام نموذج موسّع يسجّل التدخلات بجانب كل درجة.

كما أن درجة Apgar ليست إشارة لبدء الإنعاش. فبرنامج إنعاش حديثي الولادة، كما تقتبسه AAP وACOG، يقول إن الإنعاش يجب أن يبدأ قبل تحديد درجة الدقيقة 1، لذا لا تُستخدم الدرجة لتقرير الحاجة إلى الإنعاش الأولي، أو الخطوات اللازمة، أو متى تُستخدم. ولا تُعدّ الدرجة المنخفضة وحدها دليلًا على الاختناق أيضًا: إذ يقصر البيان هذا المصطلح على اضطراب تبادل الغازات الملحوظ الموثّق بالفحوص المخبرية. تحسب هذه الحاسبة درجة Apgar لحديثي الولادة فقط؛ أما درجة Apgar الجراحية المستخدمة بعد العمليات فهي درجة مختلفة.