Calculadora de sódio corrigido na hiperglicemia
Corrija um sódio sérico medido para glicose alta com os dois fatores publicados, Katz 1973 (1.6 mmol/L por 100 mg/dL) e Hillier 1999 (2.4 mmol/L por 100 mg/dL): informe o sódio e a glicose em mg/dL ou mmol/L e veja os dois valores corrigidos lado a lado.
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Guias
- Katz vs Hillier: qual fator de correção do sódio usar na hiperglicemia?Katz 1.6 ou Hillier 2.4? De onde vem cada fator de correção do sódio na hiperglicemia, qual usar e como interpretar o sódio corrigido na CAD e no EHH.
Como funciona esta calculadora de sódio corrigido
Esta calculadora de sódio corrigido estima qual seria o sódio sérico de um paciente se a glicose dele fosse 100 mg/dL (5.6 mmol/L), usando os dois fatores de correção de uso comum. Quando falta insulina, a glicose que se acumula no líquido extracelular puxa água para fora das células, e essa água dilui o sódio. A declaração de consenso da American Diabetes Association de 2009 sobre crises hiperglicêmicas explica que o sódio na admissão na cetoacidose diabética costuma estar baixo exatamente por esse motivo. M. A. Katz, escrevendo no New England Journal of Medicine em 1973, calculou uma queda esperada de 1.6 mmol/L no sódio para cada aumento de 100 mg/dL na glicose. Em 1999, Hillier e colaboradores da Universidade da Virgínia testaram isso diretamente em 6 voluntários saudáveis e mediram uma queda média de 2.4 mmol/L por 100 mg/dL. A calculadora aplica os dois fatores à glicose acima de 100 mg/dL e soma o resultado ao sódio medido, para que você veja a distância entre as duas estimativas.
Katz (1973): Na corrigido = Na medido + 1.6 × (glicose − 100) ÷ 100
Hillier (1999): Na corrigido = Na medido + 2.4 × (glicose − 100) ÷ 100
Sódio em mmol/L (o mesmo número em mEq/L), glicose em mg/dL. A glicose em mmol/L é convertida primeiro com mg/dL = mmol/L × 18, o fator que a declaração da ADA de 2009 usa na sua fórmula de osmolalidade, de modo que cada fator equivale a cerca de 0.29 (Katz) ou 0.43 (Hillier) mmol/L de sódio por 1 mmol/L de glicose acima de 5.6. Com glicose igual ou abaixo de 100 mg/dL, nenhuma correção é somada.
A calculadora mostra os dois resultados com uma casa decimal, junto com quanto cada fator somou. O sódio e a glicose devem vir da mesma amostra de sangue, porque a glicose pode mudar rapidamente durante o tratamento.
Resultados do sódio corrigido e o que significam
Um resultado de sódio corrigido é interpretado em relação à faixa de referência habitual do sódio sérico, que o MedlinePlus indica como 135 a 145 mEq/L, observando que as faixas variam um pouco entre laboratórios. A diretriz europeia de hiponatremia de 2014 define hiponatremia como sódio sérico abaixo de 135 mmol/L. Quando o sódio medido está baixo, mas o sódio corrigido está na faixa normal, a leitura baixa é explicada pela glicose, uma hiponatremia induzida por hiperglicemia, nas palavras do título de Katz, e não apenas por excesso de água. Quando o sódio corrigido está acima de 145 mmol/L, o paciente perdeu mais água que sódio. A declaração de consenso da ADA de 2009 diz isso de forma direta: um sódio sérico aumentado ou até normal na presença de hiperglicemia indica uma perda profunda de água. Um sódio corrigido que continua abaixo de 135 mmol/L aponta para um déficit real de sódio ou excesso de água somado ao efeito da glicose.
| Sódio corrigido | Faixa | O que sugere na hiperglicemia |
|---|---|---|
| Abaixo de 135 mmol/L | Baixo | A hiponatremia persiste após remover o efeito da glicose: há também déficit de sódio ou excesso de água. |
| 135–145 mmol/L | Normal | O sódio medido baixo é explicado pela glicose (hiponatremia induzida por hiperglicemia). |
| Acima de 145 mmol/L | Alto | Perda de água maior que a perda de sódio; nas crises hiperglicêmicas, um déficit profundo de água. |
Quando os dois fatores caem em faixas diferentes, como no exemplo padrão, ambos aparecem na barra. Essa discordância é comum com glicose muito alta, porque a diferença entre os fatores cresce 0.8 mmol/L a cada 100 mg/dL.
Katz ou Hillier: em qual fator de correção do sódio confiar
A escolha entre os fatores de correção do sódio de Katz e de Hillier importa mais quando a glicose está muito alta. O fator 1.6 de Katz veio de um cálculo, como diz o título da sua carta de 1973, e a equipe de Hillier observou em 1999 que nenhum dado experimental controlado o havia testado. Hillier suprimiu a insulina com somatostatina em 6 indivíduos saudáveis, elevou a glicose deles acima de 600 mg/dL em uma hora com infusão de dextrose e mediu o sódio a cada 10 minutos. A queda média foi de 2.4 mmol/L por 100 mg/dL, significativamente maior que 1.6 (P = 0.02). A relação também não foi linear: até 400 mg/dL, o fator 1.6 funcionou bem, mas acima de 400 mg/dL um fator de 4.0 se ajustou melhor. Hillier concluiu que 2.4 é uma estimativa geral melhor que 1.6. Mesmo assim, as declarações de consenso da ADA de 2009 e de 2024 ainda descrevem o valor de 1.6, por isso muitos protocolos hospitalares são escritos em torno de Katz.
O guia Katz vs Hillier percorre os dois artigos, como cada fator se aplica na CAD e no EHH, e exemplos resolvidos.
Quando o sódio corrigido é menos preciso
Um valor de sódio corrigido é uma estimativa construída sobre um único fator médio, e vários fatores o tornam menos confiável. O debate entre 1.6 e 2.4 de Hillier se baseia em 6 voluntários saudáveis cuja glicose foi elevada ao longo de cerca de uma hora, e não em pacientes com dias de diurese osmótica, vômitos ou doença renal. Moran e Jamison argumentaram em 1985 que a resposta do sódio à hiperglicemia é variável, e não fixa, porque depende de como a água e os solutos corporais se distribuem, de quanto soluto as células perdem à medida que a glicose extracelular sobe e do que o paciente ingeriu e perdeu. Hillier também encontrou uma relação não linear acima de 400 mg/dL, então um fator linear pode subcorrigir nessa faixa. Por fim, o próprio sódio medido pode enganar: a declaração da ADA de 2009 observa que a pseudo-hiponatremia, uma leitura falsamente baixa do sódio, pode ocorrer na CAD com quilomicronemia grave.
O sódio corrigido é uma forma de interpretar um resultado de sódio, e não uma medida separada, e não substitui valores medidos repetidos à medida que a glicose muda. Ele também não entra na fórmula da osmolalidade efetiva, que a declaração da ADA de 2009 escreve com o sódio medido: 2 × Na medido + glicose (mg/dL) ÷ 18.
Perguntas
Qual é a fórmula do sódio corrigido?
Na corrigido = Na medido + 1.6 × (glicose − 100) ÷ 100 por Katz, ou + 2.4 × (glicose − 100) ÷ 100 por Hillier, com sódio em mmol/L e glicose em mg/dL.
Como corrijo o sódio quando a glicose está em mmol/L?
Multiplique a glicose por 18 para obter mg/dL e use a mesma fórmula, ou some cerca de 0.29 (Katz) ou 0.43 (Hillier) mmol/L de sódio para cada 1 mmol/L de glicose acima de 5.6. Uma glicose de 33.3 mmol/L com sódio de 128 dá 136.0 (Katz) ou 140.0 (Hillier).
Qual fator de correção devo usar?
As declarações de consenso da ADA descrevem 1.6; o experimento de Hillier de 1999 achou 2.4 uma estimativa geral melhor e 1.6 preciso apenas até cerca de 400 mg/dL. Esta calculadora mostra os dois para que você veja se a escolha muda a faixa. O guia Katz vs Hillier compara os dois em detalhe.
O sódio corrigido é usado no cálculo da osmolalidade?
Não. A declaração da ADA de 2009 calcula a osmolalidade sérica efetiva a partir do sódio medido: 2 × Na medido + glicose (mg/dL) ÷ 18. Usar o sódio corrigido nessa fórmula contaria duas vezes o efeito da glicose.
Meus dados são enviados para algum lugar?
Não. O cálculo é feito no seu navegador, e os valores digitados não são enviados nem armazenados.
Fontes
- Katz MA. Hyperglycemia-induced hyponatremia—calculation of expected serum sodium depression. N Engl J Med. 1973;289(16):843–844. doi:10.1056/NEJM197310182891607
- Hillier TA, Abbott RD, Barrett EJ. Hyponatremia: evaluating the correction factor for hyperglycemia. Am J Med. 1999;106(4):399–403. doi:10.1016/S0002-9343(99)00055-8
- Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009;32(7):1335–1343. doi:10.2337/dc09-9032
- Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia. 2024;67(8):1455–1479. doi:10.1007/s00125-024-06183-8
- Moran SM, Jamison RL. The variable hyponatremic response to hyperglycemia. West J Med. 1985;142(1):49–53. PubMed 3976219
- Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Eur J Endocrinol. 2014;170(3):G1–G47. doi:10.1530/EJE-13-1020
- MedlinePlus. Sodium blood test. U.S. National Library of Medicine. medlineplus.gov/ency/article/003481.htm