Calculateur de natrémie corrigée en cas d’hyperglycémie
Corrigez une natrémie mesurée en cas de glycémie élevée avec les deux facteurs publiés, Katz 1973 (1.6 mmol/L pour 100 mg/dL) et Hillier 1999 (2.4 mmol/L pour 100 mg/dL) : saisissez la natrémie et la glycémie en mg/dL ou en mmol/L et comparez les deux valeurs corrigées côte à côte.
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Guides
- Katz vs Hillier: quel facteur de correction de la natrémie en cas d’hyperglycémie?Katz 1.6 ou Hillier 2.4? L’origine de chaque facteur de correction de la natrémie en hyperglycémie, lequel choisir, et sa lecture dans l’ACD et le SHH.
Comment fonctionne ce calculateur de natrémie corrigée
Ce calculateur de natrémie corrigée estime ce que serait la natrémie d’un patient si sa glycémie était de 100 mg/dL (5.6 mmol/L), à l’aide des deux facteurs de correction couramment utilisés. En cas de carence en insuline, le glucose qui s’accumule dans le liquide extracellulaire attire l’eau hors des cellules, et cette eau dilue le sodium. La déclaration de consensus de 2009 de l’American Diabetes Association sur les urgences hyperglycémiques explique que la natrémie à l’admission dans l’acidocétose diabétique est généralement basse précisément pour cette raison. M. A. Katz, dans le New England Journal of Medicine en 1973, a calculé une baisse attendue de 1.6 mmol/L de la natrémie pour chaque augmentation de 100 mg/dL de la glycémie. En 1999, Hillier et ses collègues de l’Université de Virginie l’ont testé directement chez 6 volontaires sains et ont mesuré une baisse moyenne de 2.4 mmol/L pour 100 mg/dL. Le calculateur applique les deux facteurs à la glycémie au-delà de 100 mg/dL et ajoute le résultat à la natrémie mesurée, pour que vous voyiez l’écart entre les deux estimations.
Katz (1973) : Na corrigé = Na mesuré + 1.6 × (glycémie − 100) ÷ 100
Hillier (1999) : Na corrigé = Na mesuré + 2.4 × (glycémie − 100) ÷ 100
Sodium en mmol/L (même chiffre qu’en mEq/L), glycémie en mg/dL. Une glycémie en mmol/L est d’abord convertie avec mg/dL = mmol/L × 18, le facteur utilisé par la déclaration ADA de 2009 dans sa formule d’osmolalité : chaque facteur correspond donc à environ 0.29 (Katz) ou 0.43 (Hillier) mmol/L de sodium par mmol/L de glucose au-delà de 5.6. À 100 mg/dL ou moins, aucune correction n’est ajoutée.
Le calculateur affiche les deux résultats à une décimale, avec ce que chaque facteur a ajouté. La natrémie et la glycémie doivent provenir du même prélèvement sanguin, car la glycémie peut changer rapidement pendant le traitement.
Résultats de la natrémie corrigée et leur signification
Une natrémie corrigée s’interprète par rapport à l’intervalle de référence habituel de la natrémie, que MedlinePlus donne de 135 à 145 mEq/L, en précisant que les intervalles varient légèrement d’un laboratoire à l’autre. La recommandation européenne de 2014 sur l’hyponatrémie définit l’hyponatrémie par une natrémie inférieure à 135 mmol/L. Quand la natrémie mesurée est basse mais que la natrémie corrigée est dans les valeurs normales, la valeur basse s’explique par la glycémie, une hyponatrémie induite par l’hyperglycémie selon les termes du titre de Katz, plutôt que par un simple excès d’eau. Quand la natrémie corrigée dépasse 145 mmol/L, le patient a perdu plus d’eau que de sodium. La déclaration de consensus ADA de 2009 le dit clairement : une natrémie augmentée, voire normale, en présence d’une hyperglycémie traduit une perte d’eau importante. Une natrémie corrigée qui reste inférieure à 135 mmol/L oriente vers un véritable déficit en sodium ou un excès d’eau qui s’ajoute à l’effet du glucose.
| Natrémie corrigée | Zone | Ce qu’elle évoque en cas d’hyperglycémie |
|---|---|---|
| Moins de 135 mmol/L | Basse | L’hyponatrémie persiste une fois l’effet du glucose retiré : il existe aussi un déficit en sodium ou un excès d’eau. |
| 135–145 mmol/L | Normale | La natrémie mesurée basse s’explique par le glucose (hyponatrémie induite par l’hyperglycémie). |
| Plus de 145 mmol/L | Élevée | Perte d’eau supérieure à la perte de sodium ; dans les urgences hyperglycémiques, un déficit hydrique important. |
Quand les deux facteurs tombent dans des zones différentes, comme dans l’exemple par défaut, les deux sont affichées sur la barre. Ce désaccord est fréquent en cas de glycémie très élevée, car l’écart entre les facteurs augmente de 0.8 mmol/L pour chaque 100 mg/dL.
Katz ou Hillier : à quel facteur de correction se fier
Le choix entre les facteurs de correction de Katz et de Hillier compte surtout quand la glycémie est très élevée. Le facteur 1.6 de Katz est issu d’un calcul, comme l’indique le titre de sa lettre de 1973, et l’équipe de Hillier a noté en 1999 qu’aucune donnée expérimentale contrôlée ne l’avait testé. Hillier a supprimé la sécrétion d’insuline par la somatostatine chez 6 sujets sains, a porté leur glycémie au-dessus de 600 mg/dL en une heure par une perfusion de glucose, et a mesuré la natrémie toutes les 10 minutes. La baisse moyenne était de 2.4 mmol/L pour 100 mg/dL, significativement supérieure à 1.6 (P = 0.02). La relation n’était pas non plus linéaire : jusqu’à 400 mg/dL, le facteur 1.6 convenait bien, mais au-delà de 400 mg/dL un facteur de 4.0 décrivait mieux les données. Hillier a conclu que 2.4 est une meilleure estimation globale que 1.6. Malgré cela, les déclarations de consensus ADA de 2009 et de 2024 décrivent toujours le chiffre de 1.6, si bien que de nombreux protocoles hospitaliers sont construits autour de Katz.
Le guide Katz vs Hillier passe en revue les deux articles, l’interprétation de chaque facteur dans l’acidocétose diabétique et le syndrome d’hyperglycémie hyperosmolaire, et des exemples chiffrés.
Quand la natrémie corrigée est moins exacte
Une natrémie corrigée est une estimation fondée sur un seul facteur moyen, et plusieurs éléments la rendent moins fiable. Le débat entre 1.6 et 2.4 de Hillier repose sur 6 volontaires sains dont la glycémie a été élevée en une heure environ, et non sur des patients ayant plusieurs jours de diurèse osmotique, de vomissements ou une maladie rénale. Moran et Jamison ont soutenu en 1985 que la réponse du sodium à l’hyperglycémie est variable plutôt que fixe, car elle dépend de la répartition de l’eau et des solutés dans l’organisme, de la quantité de solutés que les cellules perdent quand le glucose extracellulaire augmente, et de ce que le patient a absorbé et perdu. Hillier a aussi trouvé la relation non linéaire au-delà de 400 mg/dL : un facteur linéaire peut donc y sous-corriger. Enfin, la natrémie mesurée elle-même peut être trompeuse : la déclaration ADA de 2009 note qu’une pseudo-hyponatrémie, c’est-à-dire une natrémie faussement basse, peut survenir dans l’acidocétose diabétique en cas de chylomicronémie sévère.
La natrémie corrigée est une façon d’interpréter un résultat de natrémie, pas une mesure distincte, et elle ne remplace pas des mesures répétées au fil de l’évolution de la glycémie. Elle n’entre pas non plus dans la formule de l’osmolalité efficace, que la déclaration ADA de 2009 écrit avec la natrémie mesurée : 2 × Na mesuré + glycémie (mg/dL) ÷ 18.
Questions
Quelle est la formule de la natrémie corrigée ?
Na corrigé = Na mesuré + 1.6 × (glycémie − 100) ÷ 100 selon Katz, ou + 2.4 × (glycémie − 100) ÷ 100 selon Hillier, avec le sodium en mmol/L et la glycémie en mg/dL.
Comment corriger la natrémie quand la glycémie est en mmol/L ?
Multipliez la glycémie par 18 pour obtenir des mg/dL et utilisez la même formule, ou ajoutez environ 0.29 (Katz) ou 0.43 (Hillier) mmol/L de sodium pour chaque mmol/L de glucose au-delà de 5.6. Une glycémie de 33.3 mmol/L avec une natrémie de 128 donne 136.0 (Katz) ou 140.0 (Hillier).
Quel facteur de correction utiliser ?
Les déclarations de consensus de l’ADA décrivent 1.6 ; l’expérience de Hillier de 1999 a trouvé 2.4 comme meilleure estimation globale et 1.6 exact seulement jusqu’à environ 400 mg/dL. Ce calculateur affiche les deux pour que vous voyiez si le choix change la zone. Le guide Katz vs Hillier les compare en détail.
La natrémie corrigée entre-t-elle dans le calcul de l’osmolalité ?
Non. La déclaration ADA de 2009 calcule l’osmolalité sérique efficace à partir de la natrémie mesurée : 2 × Na mesuré + glycémie (mg/dL) ÷ 18. Y utiliser la natrémie corrigée compterait deux fois l’effet du glucose.
Mes données sont-elles envoyées quelque part ?
Non. Le calcul s’effectue dans votre navigateur, et les valeurs saisies ne sont ni envoyées ni conservées.
Sources
- Katz MA. Hyperglycemia-induced hyponatremia—calculation of expected serum sodium depression. N Engl J Med. 1973;289(16):843–844. doi:10.1056/NEJM197310182891607
- Hillier TA, Abbott RD, Barrett EJ. Hyponatremia: evaluating the correction factor for hyperglycemia. Am J Med. 1999;106(4):399–403. doi:10.1016/S0002-9343(99)00055-8
- Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009;32(7):1335–1343. doi:10.2337/dc09-9032
- Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia. 2024;67(8):1455–1479. doi:10.1007/s00125-024-06183-8
- Moran SM, Jamison RL. The variable hyponatremic response to hyperglycemia. West J Med. 1985;142(1):49–53. PubMed 3976219
- Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Eur J Endocrinol. 2014;170(3):G1–G47. doi:10.1530/EJE-13-1020
- MedlinePlus. Sodium blood test. U.S. National Library of Medicine. medlineplus.gov/ency/article/003481.htm