Calculadora de sodio corregido por hiperglucemia
Corrige un sodio sérico medido por glucosa alta con los dos factores publicados, Katz 1973 (1.6 mmol/L por cada 100 mg/dL) y Hillier 1999 (2.4 mmol/L por cada 100 mg/dL): introduce el sodio y la glucosa en mg/dL o mmol/L y verás los dos valores corregidos uno junto al otro.
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Guías
- Katz vs Hillier: ¿qué factor de corrección del sodio usar en la hiperglucemia?¿Katz 1.6 o Hillier 2.4? De dónde sale cada factor de corrección del sodio por hiperglucemia, cuál usar y cómo leer el sodio corregido en la CAD y el EHH.
Cómo funciona esta calculadora de sodio corregido
Esta calculadora de sodio corregido estima cuál sería el sodio sérico de un paciente si su glucosa fuera de 100 mg/dL (5.6 mmol/L), con los dos factores de corrección de uso habitual. Cuando falta insulina, la glucosa que se acumula en el líquido extracelular extrae agua de las células, y esa agua diluye el sodio. La declaración de consenso de 2009 de la American Diabetes Association sobre las crisis hiperglucémicas explica que el sodio al ingreso en la cetoacidosis diabética suele ser bajo precisamente por este motivo. M. A. Katz, en el New England Journal of Medicine en 1973, calculó un descenso esperado de 1.6 mmol/L de sodio por cada 100 mg/dL de aumento de la glucosa. En 1999, Hillier y colaboradores, de la Universidad de Virginia, lo comprobaron directamente en 6 voluntarios sanos y midieron un descenso medio de 2.4 mmol/L por cada 100 mg/dL. La calculadora aplica ambos factores a la glucosa que supera los 100 mg/dL y suma el resultado al sodio medido, para que veas cuánto difieren las dos estimaciones.
Katz (1973): Na corregido = Na medido + 1.6 × (glucosa − 100) ÷ 100
Hillier (1999): Na corregido = Na medido + 2.4 × (glucosa − 100) ÷ 100
Sodio en mmol/L (la misma cifra que en mEq/L), glucosa en mg/dL. La glucosa en mmol/L se convierte primero con mg/dL = mmol/L × 18, el factor que usa la declaración de la ADA de 2009 en su fórmula de osmolalidad, así que cada factor equivale a unos 0.29 (Katz) o 0.43 (Hillier) mmol/L de sodio por cada 1 mmol/L de glucosa por encima de 5.6. Con 100 mg/dL o menos no se suma ninguna corrección.
La calculadora muestra ambos resultados con un decimal, junto con lo que ha sumado cada factor. El sodio y la glucosa deben proceder de la misma muestra de sangre, porque la glucosa puede cambiar rápidamente durante el tratamiento.
Resultados del sodio corregido y qué significan
Un resultado de sodio corregido se interpreta frente al intervalo de referencia habitual del sodio sérico, que MedlinePlus sitúa en 135 a 145 mEq/L, aunque señala que los intervalos varían ligeramente entre laboratorios. La guía europea de hiponatremia de 2014 define la hiponatremia como un sodio sérico inferior a 135 mmol/L. Cuando el sodio medido es bajo pero el corregido está en el intervalo normal, la cifra baja se explica por la glucosa, una hiponatremia inducida por hiperglucemia, en palabras del título de Katz, y no solo por un exceso de agua. Cuando el sodio corregido supera 145 mmol/L, el paciente ha perdido más agua que sodio. La declaración de consenso de la ADA de 2009 lo dice claramente: un sodio sérico aumentado o incluso normal en presencia de hiperglucemia indica una pérdida de agua profunda. Un sodio corregido que sigue por debajo de 135 mmol/L apunta a un déficit real de sodio o a un exceso de agua además del efecto de la glucosa.
| Sodio corregido | Franja | Qué sugiere con hiperglucemia |
|---|---|---|
| Menos de 135 mmol/L | Bajo | La hiponatremia persiste tras eliminar el efecto de la glucosa: hay además un déficit de sodio o un exceso de agua. |
| 135–145 mmol/L | Normal | La glucosa explica el sodio medido bajo (hiponatremia inducida por hiperglucemia). |
| Más de 145 mmol/L | Alto | Pérdida de agua mayor que la de sodio; en las crisis hiperglucémicas, un déficit de agua profundo. |
Cuando los dos factores caen en franjas distintas, como en el ejemplo por defecto, ambas se muestran en la barra. Esa discrepancia es frecuente con glucosas muy altas, porque la diferencia entre los factores crece 0.8 mmol/L por cada 100 mg/dL.
Katz o Hillier: en qué factor de corrección del sodio confiar
Elegir entre los factores de corrección del sodio de Katz y de Hillier importa sobre todo cuando la glucosa es muy alta. El factor de 1.6 de Katz procedía de un cálculo, como dice el título de su carta de 1973, y el equipo de Hillier señaló en 1999 que ningún dato experimental controlado lo había puesto a prueba. Hillier suprimió la insulina con somatostatina en 6 sujetos sanos, elevó su glucosa por encima de 600 mg/dL en una hora con una infusión de dextrosa y midió el sodio cada 10 minutos. El descenso medio fue de 2.4 mmol/L por cada 100 mg/dL, significativamente mayor que 1.6 (P = 0.02). Además, la relación no era lineal: hasta 400 mg/dL el factor de 1.6 funcionaba bien, pero por encima de 400 mg/dL se ajustaba mejor un factor de 4.0. Hillier concluyó que 2.4 es una mejor estimación global que 1.6. Aun así, las declaraciones de consenso de la ADA de 2009 y de 2024 siguen describiendo la cifra de 1.6, así que muchos protocolos hospitalarios se basan en Katz.
La guía Katz vs Hillier repasa ambos artículos, cómo se interpreta cada factor en la CAD y el EHH, y ejemplos prácticos.
Cuándo el sodio corregido es menos preciso
Un valor de sodio corregido es una estimación basada en un único factor medio, y varias circunstancias lo hacen menos fiable. El debate de Hillier entre 1.6 y 2.4 se basa en 6 voluntarios sanos cuya glucosa se elevó en aproximadamente una hora, no en pacientes con días de diuresis osmótica, vómitos o enfermedad renal. Moran y Jamison sostuvieron en 1985 que la respuesta del sodio a la hiperglucemia es variable y no fija, porque depende de cómo se distribuyen el agua y los solutos corporales, de cuánto soluto pierden las células a medida que sube la glucosa extracelular y de lo que el paciente ha ingerido y perdido. Hillier también encontró que la relación no era lineal por encima de 400 mg/dL, así que un factor lineal puede corregir de menos en ese rango. Por último, el propio sodio medido puede inducir a error: la declaración de la ADA de 2009 señala que en la CAD con quilomicronemia grave puede haber pseudohiponatremia, una lectura de sodio falsamente baja.
El sodio corregido es una forma de interpretar un resultado de sodio, no una medición aparte, y no sustituye a la repetición de las mediciones a medida que cambia la glucosa. Tampoco entra en la fórmula de la osmolalidad efectiva, que la declaración de la ADA de 2009 escribe con el sodio medido: 2 × Na medido + glucosa (mg/dL) ÷ 18.
Preguntas
¿Cuál es la fórmula del sodio corregido?
Na corregido = Na medido + 1.6 × (glucosa − 100) ÷ 100 según Katz, o + 2.4 × (glucosa − 100) ÷ 100 según Hillier, con el sodio en mmol/L y la glucosa en mg/dL.
¿Cómo corrijo el sodio si la glucosa está en mmol/L?
Multiplica la glucosa por 18 para obtener mg/dL y usa la misma fórmula, o suma unos 0.29 (Katz) o 0.43 (Hillier) mmol/L de sodio por cada 1 mmol/L de glucosa por encima de 5.6. Una glucosa de 33.3 mmol/L con un sodio de 128 da 136.0 (Katz) o 140.0 (Hillier).
¿Qué factor de corrección debo usar?
Las declaraciones de consenso de la ADA describen 1.6; el experimento de Hillier de 1999 encontró que 2.4 era una mejor estimación global y que 1.6 solo era preciso hasta unos 400 mg/dL. Esta calculadora muestra ambos para que veas si la elección cambia la franja. La guía Katz vs Hillier los compara en detalle.
¿Se usa el sodio corregido para calcular la osmolalidad?
No. La declaración de la ADA de 2009 calcula la osmolalidad sérica efectiva con el sodio medido: 2 × Na medido + glucosa (mg/dL) ÷ 18. Usar ahí el sodio corregido contaría dos veces el efecto de la glucosa.
¿Se envían mis datos a algún sitio?
No. El cálculo se hace en tu navegador, y los valores que introduces no se envían ni se guardan.
Fuentes
- Katz MA. Hyperglycemia-induced hyponatremia—calculation of expected serum sodium depression. N Engl J Med. 1973;289(16):843–844. doi:10.1056/NEJM197310182891607
- Hillier TA, Abbott RD, Barrett EJ. Hyponatremia: evaluating the correction factor for hyperglycemia. Am J Med. 1999;106(4):399–403. doi:10.1016/S0002-9343(99)00055-8
- Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009;32(7):1335–1343. doi:10.2337/dc09-9032
- Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia. 2024;67(8):1455–1479. doi:10.1007/s00125-024-06183-8
- Moran SM, Jamison RL. The variable hyponatremic response to hyperglycemia. West J Med. 1985;142(1):49–53. PubMed 3976219
- Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Eur J Endocrinol. 2014;170(3):G1–G47. doi:10.1530/EJE-13-1020
- MedlinePlus. Sodium blood test. U.S. National Library of Medicine. medlineplus.gov/ency/article/003481.htm