Interpretação do escore GAD-7: o que significa cada faixa de escore

Faixas de escore do GAD-7 em resumo

A interpretação do escore GAD-7 começa pelas quatro faixas definidas por Spitzer e colaboradores nos Archives of Internal Medicine em 2006: 0–4 ansiedade mínima, 5–9 leve, 10–14 moderada e 15–21 grave. O total é a soma de sete itens, cada um pontuado de 0 a 3 conforme a frequência com que o paciente foi incomodado nas últimas 2 semanas, então vai de 0 a 21. O artigo propôs que os pontos de corte de 5, 10 e 15 poderiam ser lidos como níveis leve, moderado e grave de ansiedade, e o manual de instruções do PHQ e do GAD-7 os repete. As faixas são mais do que rótulos. No estudo de atenção primária de 2006, cada degrau acima esteve associado a pior funcionamento nas seis escalas do questionário de saúde SF-20 e a mais dias de incapacidade e consultas médicas nos 3 meses anteriores. A tabela abaixo traz esses números para cada faixa, a partir da análise do artigo com os pacientes agrupados por escore, com o número de pacientes em cada grupo.

Os dias de incapacidade e as consultas médicas referem-se aos 3 meses anteriores. Na escala de saúde mental do SF-20, um escore mais alto significa melhor funcionamento.

Quatro totais calculados à mão mostram como as respostas se distribuem nas faixas. Use a calculadora GAD-7 para conferir qualquer conjunto de respostas.

Escore GAD-7 de 0 a 4: ansiedade mínima

Um escore GAD-7 de 0 a 4 fica abaixo do ponto de corte leve de 5, e Spitzer 2006 classifica essa faixa como mínima em suas tabelas. Foi a faixa mais comum no estudo: 1.182 pacientes de atenção primária caíram nela, mais do que nas outras três faixas juntas. Esses pacientes tinham o melhor funcionamento, com escore médio de saúde mental no SF-20 de 82, e relataram 3,9 dias de incapacidade nos 3 meses anteriores. Escores nessa faixa também são típicos da população geral. Em um inquérito domiciliar nacionalmente representativo com 5.030 pessoas na Alemanha, Löwe e colaboradores (Medical Care, 2008) encontraram escores GAD-7 médios de 3,2 em mulheres e 2,7 em homens. Entre os pacientes de atenção primária de Spitzer 2006 que não tinham transtorno de ansiedade generalizada na entrevista, o escore médio foi 4,9, no topo dessa faixa. Um total baixo torna improvável o transtorno de ansiedade generalizada, mas o GAD-7 pergunta apenas sobre ansiedade, então não diz nada sobre depressão ou outros problemas.

Escore GAD-7 de 5 a 9: ansiedade leve

Um escore GAD-7 de 5 a 9 indica ansiedade leve em Spitzer 2006 e no manual de instruções do PHQ e do GAD-7, e fica abaixo do ponto de corte de rastreio habitual de 10. No estudo de 2006, 511 pacientes pontuaram nessa faixa. O escore médio de saúde mental no SF-20 foi 65, contra 82 na faixa mínima, e eles relataram 7,5 dias de incapacidade e 1,7 consulta médica nos 3 meses anteriores, quase o dobro dos 3,9 dias de incapacidade do grupo mínimo. No mesmo estudo, um ponto de corte de 8 teve sensibilidade de 92% e especificidade de 76% para transtorno de ansiedade generalizada, e um ponto de corte de 9 teve 90% e 79%. Uma metanálise de 2016 de Plummer e colaboradores, com 11 amostras para essa questão, encontrou sensibilidade agrupada de 83% e especificidade de 84% no ponto de corte de 8 e considerou aceitáveis os pontos de corte de 7 a 10. Um escore de 8 ou 9 pode, portanto, ainda vir de um paciente com o transtorno.

Escore GAD-7 de 10: o que significa o ponto de corte de rastreio

Um escore GAD-7 de 10 é o ponto de corte que Spitzer 2006 escolheu para identificar provável transtorno de ansiedade generalizada, o ponto que melhor equilibrou sensibilidade de 89% e especificidade de 82% em comparação com a entrevista telefônica de um profissional de saúde mental em 965 pacientes. Um escore de 10 também abre a faixa moderada, de 10 a 14. O manual de instruções do PHQ e do GAD-7 chama 10 de sinal amarelo, que chama a atenção para uma possível condição clinicamente significativa, e recomenda 10 ou mais como ponto de corte para avaliação adicional no rastreio de transtornos de ansiedade. Um escore de 10 é motivo para avaliar, não um diagnóstico. Na amostra de atenção primária, 23% dos pacientes pontuaram 10 ou mais, enquanto Kroenke e colaboradores encontraram transtorno de ansiedade generalizada em 7,6% dos pacientes entrevistados, então, nesse ponto de corte, o valor preditivo positivo foi de 29% e o valor preditivo negativo de 99%. Um rastreio positivo pode refletir, em vez disso, transtorno de pânico, transtorno de ansiedade social ou transtorno de estresse pós-traumático, que o GAD-7 também detecta.

Visto pelo outro lado, 89% dos pacientes com transtorno de ansiedade generalizada pontuaram 10 ou mais, então cerca de 1 em cada 9 pontuou abaixo disso, e 82% dos pacientes sem o transtorno pontuaram menos de 10. Com 10 ou mais, a razão de verossimilhança positiva foi de 5,1. Os 264 pacientes da faixa moderada tiveram escore médio de saúde mental no SF-20 de 54 e relataram 10,7 dias de incapacidade e 2,2 consultas médicas nos 3 meses anteriores. Os pacientes com transtorno de ansiedade generalizada na entrevista tiveram escore GAD-7 médio de 14,4, no topo da faixa moderada.

Escore GAD-7 de 15 a 21: ansiedade grave

Um escore GAD-7 de 15 a 21 é a faixa grave, e o manual de instruções do PHQ e do GAD-7 chama 15 de sinal vermelho, nível em que o tratamento ativo provavelmente se justifica. O ponto de corte de 15 maximizou a especificidade no estudo de 2006: 95% dos pacientes sem transtorno de ansiedade generalizada pontuaram abaixo dele, e a razão de verossimilhança positiva foi de 8,7. A sensibilidade caiu para 48%, então menos da metade dos pacientes com o transtorno chegou a essa faixa, e um escore abaixo de 15 não significa que a ansiedade seja leve. Os 171 pacientes da faixa grave tiveram o pior funcionamento em todas as escalas do SF-20, incluindo escore médio de saúde mental de 41, e relataram 16,8 dias de incapacidade e 2,4 consultas médicas nos 3 meses anteriores, mais de quatro vezes os dias de incapacidade da faixa mínima. Escores graves são incomuns fora do ambiente clínico: Löwe 2008 constatou que cerca de 1% da população geral alemã pontuou 15 ou mais, e cerca de 5% pontuou 10 ou mais.

Quanto importa uma mudança no escore GAD-7

Uma mudança no escore GAD-7 ao longo do tempo é mais fácil de interpretar quando se sabe que tamanho de mudança conta. Toussaint e colaboradores (Journal of Affective Disorders, 2020) acompanharam 261 pacientes de um ensaio multicêntrico sobre depressão crônica no início, em 12 semanas e em 48 semanas. Os escores GAD-7 caíram significativamente nos pacientes que melhoraram na Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton, subiram nos que pioraram e não mudaram significativamente naqueles cuja depressão se manteve igual. Os autores estimaram a diferença mínima clinicamente importante em 4 pontos no total do GAD-7. Uma queda de 12 para 8, por exemplo, é uma mudança desse tamanho, e também leva o escore da faixa moderada para a leve. Os autores pediram confirmação em ensaios focados no tratamento da ansiedade, e o manual de instruções do PHQ e do GAD-7 observa que o GAD-7 havia mostrado mudança como desfecho secundário em ensaios de depressão, mas ainda não tinha sido estudado como desfecho primário em ensaios de ansiedade.

Use a mesma redação do questionário em cada consulta e insira cada conjunto de respostas na calculadora GAD-7 para comparar os totais e as faixas lado a lado.